Введение к работе
Актуальность темы.
По оценкам Организации Объединенных Наций, около одной десятой населения мира проживает в горных регионах, несмотря на то, что значительная часть этих территорий страдает от экологических, экономических и социальных проблем.
Решения, принятые на Конференции ООН по окружающей среде и устойчивому развитию (Встреча на высшем уровне по проблемам Земли), проходившей в июне 1992 года в г.Рио-де-Жанейро, способствовали признанию важности развития горных экологических систем, инициировав быстрые изменения в восприятии и отношении: мирового сообщества к всестороннему прогрессу государств, на территории которых преобладают горные районы. Данный всемирный форум послужил эффективному росту активного международного движения за развитие горных областей.
В Кыргызской Республике данная проблема является особенно актуальной, так как более 90 % территорий республики занимают горы, где в условиях средне- и высокогорья постоянно трудятся почти 64 % ее населения (Бекболотова А. К. с соавт., 1998). Это - чабаны, животноводы, гидростроители, рабочие горнодобывающей промышленности, пограничники и другие. Очевидно, что для данного контингента населения необходима быстрая мобилизация функциональных резервов организма при выполнении работы в условиях высокогорья. Многими авторами изучалось влияние комплекса факторов высокогорья на различные органы и системы человека и приспособительные реакции организма к экстремальным условиям внешней среды (Сиротинин Н.Н., 1975; Туркменов М.Т. с соавт., 1975; Меерсон Ф.З., 1981; 1993; Миррахимов М.М. с соавт., 1983; Агаджанян НА с соавт., 1986; 1992; Данияров СБ., 1992; Бочаров М.И., 1992; Кривощеков СП с соавт., 1994; Турусбеков Б.Т. 1998; Шаназаров А.С, с соавт., 1999; Бекболотова А.К., 2003; Fishman А. P. et all, 1974; West J. В., 1981; Denison D., 1981; Heath D., Williams D., 1981; West J. В., Lahiri S., 1984; 1992; Le Blank J., 1992).
Обеспечение здоровья, трудоспособности людей в экстремальных условиях высокогорья ставит перед наукой и медициной важные задачи, оценки функционального состояния организма с целью отбора контингентов, пригодных для работы в экстремальных условиях (Айдаралиев А.А., 1998).
В Кыргызстане за последние десятилетия все чаще применяется для решения экономических задач «вахтовый режим» работы в условиях высокогорья. При этом вахтовый труд усложняется нередким сочетанием воздействия профессиональных вредностей и повторных вертикальных перемещений, связанных с высотными (гипоксическими) факторами. Следовательно, высокогорная трудовая деятельность в совокупности со
>ЪНАя]
PUC НАЦИОНАЛЬНАЯ| вНМНОГЕКА СПтр
спецификой вахтового труда меняет реактивность организма, создавая фон, который снижает производительность труда (Касымов О.Т., 1998). Ранее известные разработки, посвященные изучению адаптационных возможностей организма при производственной деятельности в «вахтовом режиме», выполнены в основном в условиях южного и северного Приполярья (Калпаков В.В:, 1983; 1986; 1991; Агаджанян НА, 1970; 1981; 1986; 1992; Диверт Г.М. с соавт., 1989; 1993; Кривощеков С.Г. с соавт., 1994; Хрущев В.Л., 1994). Работ, посвященных изучению влияния высокогорных и производственных факторов на состояние слухового и вестибулярного анализаторов при вахтовом режиме труда в горнодобывающей отрасли, в литературе мы не встретили.
В этой связи целью - настоящего исследования явилось изучение динамики функционального состояния слухового и вестибулярного анализаторов улиц работающих в условиях высокогорья.
Исходя из цели исследования, нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить влияние патологии верхних дыхательных путей на
функциональное состояние - слухового и вестибулярного анализаторов у
работников рудника «Кумтор» (3800-4200 м над ур. м.).
Изучить функциональное состояние слухового и вестибулярного анализаторов у работников рудника «Кумтор» в зависимости от условий труда и длительности пребывания на высоте.
На основании: динамического наблюдения определить сроки адаптации слухового анализатора у лиц, впервые поднявшихся на высоту и работников рудника «Кумтор» (3800-4200 м надур. м.).
Разработать критерии профессионального отбора лиц для работы «вахтовым методом» в горнодобывающей промышленности в условиях высокогорья.
Научная новизна работы.
Впервые в условиях высокогорья (в зоне некомпенсируемого дискомфорта - 3800-4200 м) проведено исследование состояния верхних дыхательных путей слухового и вестибулярного анализаторов у работников горнорудного комбината "Кумтор" при вахтовом режиме труда.
Выявлены дистрофические изменения слизистой верхних дыхательных путей и повышение средних показателей порогов слуха в зоне высоких частот, чаще на 6000 и 8000 Гц, у операторов тяжелой техники и работников вспомогательных профессий на руднике "Кумтор", со стажем более 5-ти лет и в возрасте старше 40 лет.
Проведено исследование в динамике слухового и вестибулярного анализаторов у лиц, впервые поднявшихся и у работников "Кумтор". У работников рудника «Кумтор» выявлены ранние признаки нейросенсорной
тугоухости. На высоких и низких частотах при динамическом исследовании обнаружена слуховая ассиметрия между правым и левым ухом, причем тенденция в сторону ухудшения слуха больше имела место с левой стороны.
Практическая ценность работы.
1. Определены сроки адаптации слухового анализатора у лиц,
впервые поднявшихся на высоту и у работников "вахтового режима" труда
в условиях высокогорья, выявлена группа риска развития
профессиональной тугоухости.
Предложено проводить динамическую аудиометрию у работников "вахтового режима" труда в условиях высокогорья для диагностики ранних признаков профессиональной тугоухости.
Определены и рекомендованы оптимальные методы комплексного исследования состояния слухового и вестибулярного анализаторов для работников "вахтового режима" труда и лиц, работающих в условиях высокогорья.
Основные положения, выносимые на защиту.
Работа в условиях высокогорья (3800-4200 м над ур. м;) ввиду гипоксии и низкого атмосферного давления оказывает неблагоприятное воздействие на слуховой и вестибулярный анализаторы, в этой связи работники горнодобывающих производств нуждаются в комплексном динамическом сурдологическом обследовании.
Профессиональная деятельность в условиях высокогорья (3800-4200 м над ур. м.) в течение 5 лет сопряжена с развитием необратимого снижения слуха, обусловленного поражением периферического и центрального отделов слухового анализаторов..
Лицам, впервые привлекаемым к работе с тяжелой техникой в условиях высокогорья (3800-4200 м над ур. м.), требуется двухнедельный период адаптации с целью восстановления исходного уровня слуха и профилактики развития нейросенсорной тугоухости.
Реализация результатов исследования.
Изданы:
методическая рекомендация «Динамическая аудиометрия в диагностике профессиональной тугоухости у рабочих шумовых профессий в условиях высокогорья»;
- методическая рекомендация «Методы исследования наружного, среднего и внутреннего уха».
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре ЛОР-болезней Кыргызской государственной медицинской академии (КГМА).
Апробация работы.
Результаты работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры оториноларингологии КГМА и Международному году гор (г.Нарын, 2002); на Международной научно-практической конференции, посвященной микрохирургии уха (г.Оренбург, 2002); на научно-практической конференции, посвященной; 75-летию проф. Нанаевой М.Т. (г.Бишкек, 2003), на совместном заседании кафедры ЛОР-болезней КГМА с лабораторией экспериментальной патофизиологии Института физиологии и экспериментальной патологии высокогорья Национальной академии наук Кыргызской Республики (г.Бишкек, 2003).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, изданы методические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 33 таблицами. Список литературы содержит 212 источников, из них 161 отечественных, 51 иностранных работ.
