Введение к работе
Актуальность исследования
Вазомоторный ринит (ВР) и хронический гипертрофический ринит (ХГР) являются одними из наиболее распространеннных заболеваний (Doderlein W.Z., Lucente F.T., Kern E.B.). По данным литературы, среди взрослого населения в возрасте от 16 до 65 лет данные формы хронического ринита встречаются в 24% и 16% случаев, соответственно.
Известно, что большинство патологических процессов в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) ведут к нарушению мукоцилиарного клиренса – важнейшего звена неспецифической защиты верхних дыхательных путей.
До настоящего времени проведено множество исследований, направленных на изучение двигательной активности реснитчатого эпителия как в норме, так и при различных заболеваниях полости носа. На сегодняшний день факт нарушения системы мукоцилиарного клиренса при указанных формах хронического ринита не вызывает сомнений. Состояние цилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа определяется многими параметрами, однако наиболее важными являются морфометрические показатели двигательной активности ресничек.
Современные морфологические методы, а также новейшее программное обеспечение дает возможность оценить не только такой важный показатель, влияющий на состояние системы мукоцилиарного клиренса, как частота биения ресничек, но и более детально изучить характер их движения (Кобылянский В.И., 2001), синхронность движения, а также оценить степень десквамации (экструзии) эпителиальных клеток при хроническом процессе.
ХГР и ВР редко поддаются консервативной терапии. Орошение слизистой оболочки полости носа различными лекарственными средствами, используемыми сегодня в клинической практике, такие как топические деконгестанты, стероидные препараты, не всегда эффективны и, кроме того, могут приводить к интоксикации, развитию «эффекта рикошета», к качественному изменению местной реактивности слизистой оболочки полости носа (Jonson C.L.).
Зачастую, единственным способом восстановления дыхания через нос является хирургический, целью которого является уменьшение размеров или отдельных структур нижних носовых раковин (Пальчун В.Т, Устьянов Ю.А., Пискунов Г.З. Волков Ю.Н., Козлов В.С., Лопатин А.С.). Существует много различных методик проведения подобных вмешательств, однако, наиболее распространенными представляются подслизистая вазотомия (при ВР) и нижняя щадящая конхотомия (при ХГР).
Проблема оценки эффективности хирургического лечения данных форм хронического ринита не только с клинической точки зрения, но и с морфологической делает еще более актуальным и необходимым детальное изучение реснитчатого аппарата и его морфометрических показателей. Результаты этих исследований могут служить объективным критерием степени выраженности и обратимости изменений цилиарного эпителия при ВР и ХГР.
В связи с этим целью исследования явилась оценка функционального состояния цилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом, а также изучение влияния хирургического лечения на состояние мукоцилиарного клиренса.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Оценить морфометрические показатели реснитчатого эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин и результаты сахаринового теста у индивидуумов без патологии полости носа и околоносовых пазух.
-
Определить особенности морфометрической характеристики цилиарного эпителия слизистой оболочки и результаты сахаринового теста в области нижних носовых раковин у больных вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом.
-
Провести сравнительный анализ морфометрических показателей и данных сахаринового теста при вазомоторном и хроническом гипертрофическим рините.
-
Проанализировать динамику морфометрических показателей и данных сахаринового теста у больных вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом до и после хирургического лечения
-
Оценить эффективность проведенного хирургического лечения на основании данных морфометрии и результатов сахаринового теста.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на основании параметров морфометрии мерцательного эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин объективизированы клинические характеристики и уточнены диагностические критерии хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов.
Впервые выявлены и описаны изменения морфометрических показателей слизистой оболочки нижних носовых раковин при вазомоторном и гипертрофическом ринитах, а также их динамика на разных сроках послеоперационного периода.
Доказано, что для вазомоторного ринита характерны умеренные нарушения двигательной активности цилиарного аппарата с наличием асинхронного типа движения ресничек нормальной интенсивности, умеренно повышенной степени десквамации эпителия, сниженной частоты биения ресничек, среднее сахариновое время составляет 19,9±0,77 мин. Для гипертрофического ринита характерны более выраженные нарушения характера двигательной активности цилиарного аппарата с преобладанием асинхронного типа движения ресничек, значительным снижением интенсивности и частоты биения ресничек, высокой степенью десквамации эпителиальных клеток, результаты сахаринового теста составляют 30,4±1,58 минуты.
Практическая значимость работы.
В результате комплексного обследования лиц без патологии полости носа получены морфометрические показатели слизистой оболочки нижних носовых раковин в норме, которые могут быть использованы как нормативные показатели для оценки состояния цилиарной системы слизистой оболочки нижних носовых раковин, а также, как дополнительные методы дифференциальной диагностики вазомоторного и хронического гипертрофического ринитов.
Анализ динамических изменений сахаринового теста и морфометрических параметров цилиарного эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин позволяет сделать вывод о степени выраженности патологических процессов в слизистой оболочке нижних носовых раковин, а также позволяет судить об эффективности проведенного хирургического лечения, основываясь не только субъективных ощущениях пациентов и на макроскопических признаках, но и на изменениях, происходящих на морфологическом уровне.
На защиту выносятся следующие положения:
-
У практически здоровых лиц характер движения ресничек цилиарного эпителия синхронный, ундулирующий (волнообразный), со средней частотой биения ресничек 7,42±0,27Гц, интенсивностью движения ресничек в 3,85±0,03 балла, степенью десквамации эпителиальных клеток в 1,24±0,06 балла.
-
Степень нарушения цилиарной функции и результаты сахаринового времени у больных хроническим гипертрофическим ринитом выше, чем у больных вазомоторным ринитом.
-
Полное клиническое восстановление слизистой оболочки нижних носовых раковин у пациентов с вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом наступает значительно раньше, чем морфологическое.
-
Оценка морфометрических показателей, а также сахариновое время при вазомоторном и хроническом гипертрофическом рините до и после хирургического вмешательства могут служить объективными критериями эффективности проведенного лечения.
Реализация результатов исследования
Методы исследования состояния цилиарной системы слизистой оболочки нижних носовых раковин у пациентов с вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитами внедрены в практику в ЛОР-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова, ЛОР-отделении Московского НИИ Педиатрии и Детской Хирургии «Росмедтехнологий» МЗиСР РФ, ЛОР-отделении ДГКБ св. Владимира и могут использоваться в условиях других оториноларингологических стационаров.
Публикация материалов исследования
По теме диссертации опубликована 5 печатный работ, из них 1 - в центральной печати.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов 11 ноября 2008г.
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГУЗ «Московский Научно-практический Центр Отоларигологии ДЗ» г. Москвы, ЛОР-отделений 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова 26 июня 2009г.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 22 рисунками, 10 фотографиями. Список литературы включает 152 источника, в том числе 58 - отечественных и 94 - зарубежных авторов.
