Введение к работе
і.*'^іні|
Хі,ая
*сМИФвЪЬыюсть проблемы. Частота возникновения отогенных и эиносинусогенных внутричерепных осложнений в настоящее время вставляет 0,43—5% (Пальчун В. Т. и др., 1977; Пискунов С. 3., "ельфапд М. И., 1982; Курилин И. А. и др., 1974, 1983; Зеленьков Н. В., Кашеварова 3. И., 1984; Скопипа Э. Л. и др., 1990; МаМ и J-> 1983) и не имеет тенденции к снижению. Они относятся к категории тяжелых форм патологии и сопровождаются высокой леталь-гостью.
Одной из причин неблагоприятных исходов у больных ото-рино-:инусогенным абсцессом мозга и лептоменингитом являются набу-:ание и отек головного мозга, которые приводят к смещению и щемлению его ствола в большом затылочном отверстии или в щепі мозжечкового намета (Белецкий В. К.., 1958; Авророва О. П., 970; Дайняк Л. Б. и др., 1975; Фейгин Г. А., Свирский Р. П., 1978; благовещенская Н. С, Мухамеджанов Н. 3., 1985; Арсени К-, Кон-тантинеску А., 1978).
Для снижения внутричерепной гипертензии наряду с хирурги-еской декомпрессией мозга традиционно применяются осмотиче-кие диуретики, салуретики, кортикостероиды и препараты (барби-ураты, оксибутират натрия), обладающие церебропротективным .ействием (Кандель Э. И., Чеботарева Н. М., 1972; Rjtifo/і'ид &.,
987). Осмодиуретики оказывают мощное, но кратковременное ги-отензивиое действие за счет обезвоживания неповрежденных отелов мозга, что может вызвать его дислокацию и ущемление Бакай Л., Ли Д., 1969). Применение лазикса целесообразно лишь ри повышенной осмолярности крови, обусловленной гиперпатрие-ией (Васин Н. Я. и др., 1984). Данные об эффективности корти-остероидов при отеке мозга весьма противоречивы (Даииленко I. В., Шевага В. П., 1971;fa <&.)U\v*0 Q., 1975; Пацошиньски 3., рохаля Т., Ксепжкевич Б., Корыцки О., 1979). При применении арбитуратов и оксибутирата натрия необходимо учитывать их епрессивное действие на центральную гемодинамику и дыхание Маневич А. 3., 1982). Таким образом, остается актуальным воп-ос о совершенствовании методов лечения больных с ого-риносипу-огепными внутричерепными осложнениями.
Согласно современным представлениям, схему лечения набуха-ия и отека мозга необходимо строить с позиций общего влияния екарств на организм, принимая во внимание преобладающий пато-міетический механизм процесса (Квитницкий-Рыжов Ю. Н., 1988).
патогенезе набухания и отека мозга основное значение придаётся зрушенню церебральной микроциркуляции и иммунным факторам
с освобождением биологически активных веществ (Коновалов йг. I Кандель Э. И., 1981; Мчедлишвили Г. И., 1985). По данШ'м И". Ганнушкиной (1974), выраженность отека и лейкоцитар'^ф|.д фильтрации в мозге при его травмах и сосудистых заболев'ани зависит от иммунологической реактивности организма и метаб лизма биологически активных веществ (кинипов, гистамина, серот інша). У больных с отогенными и рипосинусогенными впутричере ными осложнениями были выявлены аутоаллергические сдвиги изменения иммунного статуса (Чуйкин С. В., 1982; Мухамеджан II. 3., 1988). Однако, до сих пор при лечении больных ото-ринос пусогеппым абсцессом мозга и лептомепингнтом не учитывает состояние каллпкреип-кшшновой системы крови, которая отве ственна за сохранение гомеостаза в организме и играет болын} роль в развитии гнойно-воспалительных, аллергических и сое дистых заболеваний (Чернух А. М., 1979).
С учетом этих обстоятельств, нам представлялось перепекти пым изучить активность калликреин-кинииовой системы крови связи с изменениями в мозговой ткани, симптомами абсцесса моз и леигомепіпігита, а также влияние па них поливалентного ингиб тора протеипаз контрикала на ранних стадиях заболеваний.
Цель работы. Совершенствование методов лечения болып ото-риноспнусогенным абсцессом мозга и лептоменингитом.
Задачи исследования. 1. Изучить активность калликреин-к шшовой системы крови, изменения в мозговой ткани и состоян: животных, а также влияние на них поливалентного ингибито] протеиназ контрикала в динамике экспериментального абсцес мозга и лептоменингнта с помощью морфологических и биохим ческих исследований.
-
Исследовать зависимость клинических симптомов от акти пости калликреїш-кнпиповой системы крови у больных ото-рин синусогенпым абсцессом мозга и лептоменингитом, и у больных обострением хронического гнойного среднего отита и сипуита различные периоды заболевания.
-
Изучить особенности клинического течения абсцесса мозг лептомепингита и оценить результаты комбинированной терапі больных с данными заболеваниями в условиях применения контр кала.
Научная новизна. 1. У животных с абсцессом мозга впервь выявлена зависимость изменений в мозговой ткани от активное каллнкрепп-кипиповой системы крови.
2. На экспериментальной модели абсцесса мозга и лептомени гита впервые показана целесообразность применения полнвален
іго ингибитора протеиназ контрикала с целью уменьшения вы-іженности ранних дисциркуляторных и дистрофических наруше-[й в мозговой ткани.
-
На основании изучения симптоматики и ряда клииико-лабо-торных показателей у больных с внутричерепными осложнениями у больных с обострением хронического гнойного среднего отита лінуита впервые отмечено участие кипипов в патогенезе ото-рино-пусогенпого абсцесса мозга и лептомепингита. Выявлены новые іктьі, объясняющие одну из возможных причин тяжести течения іетальпьіх исходов при этой патологии.
-
Разработан новый, более эффективный метод лечения боль-х ото-риносипусогепным абсцессом мозга и лептомешшгптом с именением контрикала.
Практическая значимость. 1. Полученные клинико-морфоло-4еские и биохимические данные об участии кининов в развитии грого воспаления, набухания и отека мозговой ткани имеют важ-е значение для проведения патогенетической терапии больных >ршюсинусогепным абсцессом мозга и лептомешшгптом.
2. Применение контрикала на ранних стадиях абсцесса мозга іептоменингита повышает эффективность общепринятых методов гашя больных и снижает сроки их пребывания в стационаре.
Внедрение в практику. Разработанная нами методика патогене-іеского лечения больных ото-риносинусогенным абсцессом мозга пептоменингитом, включающая применение контрикала, исполь-;тся в ЛОР-клиниках Рязанского, Курского, Воронежского мединских институтов и Мордовского государственного университета.
Отделом здравоохранения Рязанского облисполкома издано ме-іическое письмо «Применение контрикала у больных с отоген-ми и риносинусогенными внутричерепными осложнениями».
Результаты исследований применяются в учебном процессе при гний лекций и проведении практических занятий со студентами клинике оториноларингологии Рязанского медицинского инсти-га имени академика И. П. Павлова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на нференции клиники оториноларингологии Рязанского медицин-эго института имени академика И. П. Павлова (1987, 1988), на-ю-практической конференции оториноларингологов Рязанской пастп (1987), объединенной научной конференции клиники ото-ноларингологии, кафедр гистологии, топографической анатомии іперативной хирургии и заседании Рязанского отделения Всерос-ккого общества оториноларингологов (1989), па клинической іференции МНИИ уха, горла и носа (1989).
Объем работы и ее структура. Текст диссертации изложен і 143 страницах машинописи и состоит из оглавления, введеш: IV глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и ук затсля литературы. Работа иллюстрирована 21 рисунком, фотогр фнсй и 12 таблицами. Указатель литературы включает 144 назв пня работ отечественных и 71 иностранных авторов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Зависимость изменений в мозговой ткани и общего состоял: животных от активности калликреин-кипиновой системы крови динамике экспериментального абсцесса мозга и лептоменингит уменьшение выраженности дистрофических и дисциркуляторных У. менепий в мозговой ткани, улучшение состояния животных при J ченин контрикалом.
-
Участие киппнов в патогенезе ото-риносинусогенпых внутр черепных осложнений и зависимость клиники абсцесса мозга лептомсниигита от активности калликреии-кшшновой слетел крови.
-
Влияние коптрикала на особенности клинического точен ото-рипосипусогеппого абсцесса мозга и лептомсниигита и pe3yj таты комбинированного лечения больных.
