Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема диагностики и лечения аллергического риносинусита на сегодняшний день актуальна и имеет большое социальное значение Это связано с широкой распространенностью данного заболевания Согласно данным статистических отчетов до 20-25% городского и сельского населения, проживающего в областях с высоко развитой промышленностью, страдает аллергией, а в экологически неблагополучных районах эти цифры достигают 30 и более процентов
К тому же происходит утяжеление течения аллергии, развитие полисенсибилизации, присоединение различных инфекционных осложнений на фоне иммунологических расстройств у данных больных (Ю М Овчинников, В М Свистушкин, 1999, А С Лопатин, Г 3 Пискунов, 2001, 2006)
В последние годы отмечается большой интерес к вопросам взаимосвязи и совместного течения аллергического риносинусита с бронхиальной астмой
Многие исследователи, изучавшие взаимосвязь патологии верхних и нижних дыхательных путей, доказали, что в патофизиологическом и патоморфологическом отношении они представляют собой единое целое Поэтому очаги сенсибилизации в верхних дыхательных путях, в частности в полости носа и околоносовых пазухах, оказывают большое влияние на возникновение и течение бронхиальной астмы
Важность проблемы сочетания этих патологий обусловлена их влиянием на качество жизни больных Симптомы аллергического риносинусита - заложенность носа, риноррея, приступы чихания -отрицательно сказываются на физических, психологических, социальных аспектах жизни человека (А Б Инсанов, 1999, ГА Гаджимирзаев, А А Гамзатова, Р Г Гаджимирзаева, 2002)
V*
\
К тому же большинство авторов отмечает, что диагностика и начало лечения аллергического риносинусита чаще всего несвоевременна В России лишь 18% пациентов направляются к специалисту в течение первого года после появления симптомов аллергического риносинусита, в 30% наблюдений интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составляет 2 года, в 43% - 3 года, а у 10% пациентов до верификации этиологии аллергии проходит 4 и более лет (А С Лопатин, Г 3 Пискунов, 2001)
В связи с этим вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения больных аллергическим риносинуситом являются актуальными для здравоохранения в целом и оториноларингологии в частности
Учитывая изложенное, целью нашего исследования было повышение эффективности лечения аллергического риносинусита посредством разработки и внедрения лечебно - диагностического алгоритма, учитывающего особенности течения клинических форм заболевания, а также наличие сопряженной и сочетанной патологии
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. При сочетанном течении аллергического риносинусита с бронхиальной астмой определить взаимозависимость нозологии, уточнить очередность их возникновения
2 Определить показания к применению различных видов стероидной терапии у больных аллергическим риносинуситом, в том числе - в сочетании с бронхиальной астмой
Определить показания к различным видам хирургического лечения при аллергическом риносинусите в зависимости от выявленных изменений в полости носа и околоносовых пазухах, при наличии или отсутствии бронхиальной астмы
Разработать ступенчатую дифференцированную тактику лечения больных с аллергическим риносинуситом
Провести комплексный сравнительный анализ эффективности применения различных видов консервативного и комбинированного лечения и на основании полученных данных сформулировать конкретные показания к клиническому применению указанных методов
С учетом современных возможностей разработать алгоритм обследования и лечения больных аллергическим риносинуситом
Научная новизна работы.
Впервые на основании клинико-лабораторных данных разработаны конкретные показания к интраназальному введению дипроспана при аллергическом риносинусите, учитывающие особенности клинического течения заболевания, а также наличие сопряженной и сопутствующей патологии
Проведена комплексная сравнительная клинико-лабораторная оценка применения различных видов гормональной терапии при аллергическом риносинусите Доказано, что при отсутствии положительной динамики при использовании топических кортикостероидов, эффективно внутриносовое введение дипроспана не зависимо от длительности предшествующей терапии
Проанализирована временная и клиническая взаимосвязь аллергического риносинусита и бронхиальной астмы, создан лечебно-диагностический алгоритм при сочетании этих патологий
Впервые доказана необходимость активной хирургической тактики при сочетании аллергического риносинусита и анатомических аномалий полости носа
Практическая значимость работы.
Разработана методика поэтапного использования различных видов гормональной терапии
Предложенные способы хирургического лечения, до- и послеоперационного ведения пациентов с аллергическим риносинуситом, позволяют исключить необходимость повторных операций и сократить общий срок стационарного лечения указанных больных На основании этого определены виды хирургических вмешательств и соответствующего до - и послеоперационного ведения данных больных
Систематизированы клинические проявления сопряженной патологии аллергического риносинусита и разработаны схемы лечения при каждой конкретной форме этой патологии
На основании комплексного анализа применения компьютерной и магнитно-резонансной томографии при обследовании больных с аллергическим риносинуситом разработаны критерии выбора метода и объема комплексного лечения
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Наиболее рациональным подходом в терапии аллергического
риносинусита на современном этапе является ступенчатая схема лечения от
аппликации топического стероида - к интраназальной инъекции стероидного
препарата, а при необходимости - к функционально-хирургическим методам
2 Внутриносовое введение дипроспана в комплексном лечении при
сочетании аллергического риносинусита и бронхиальной астмы позволяет
улучшить результаты оперативного вмешательства и сократить процент
рецидивов
3 Патогенетическим методом лечения при длительной дисфункции
слуховой трубы на фоне аллергического риносинусита является
паратубарное введение дипроспана.
4 Хирургическая тактика лечения больных аллергическим
риносинуситом при сочетании с анатомическими аномалиями полости носа и
гипертрофии слизистой оболочки нижних носовых раковин является
единственно адекватной, поскольку обеспечивает длительную клиническую
ремиссию, а также снижение сроков лечения и дней нетрудоспособности
Внедрение результатов в практику.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных аллергическим риносинуситом внедрен в клиническую практику ЛОР -отделений Городской клинической больницы им С П Боткина, Городской клинической больницы № 52, Городской клинической больницы № 71, Госпиталя МВД Азербайджанской Республики, ЛОР - кабинетов многопрофильной поликлиники МВД Азербайджанской Республики
Апробация диссертации.
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ в 2005-2007 гг, на III научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2006), V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», (Москва,2007), VI Конгрессе Российского Общества Ринологов (Таганрог, 2007),
Межрегиональной конференции, посвященной 60-летию ЛОР - службы Алтайского края (Барнаул ,2007)
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них -2 методических рекомендаций
Объем и структура диссертации.
