Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания носа и околоносовых
эух по-прежнему сохраняют лидерство в проблеме патологии
рхких дыхательных путей. Разработка и совершенствование
годов диагностики и лечения параназальных синуситов
пяется важным направлением современной
эриноларингологии. В последние годы при лечении острых
яуситов достигнут определенный прогресс, связанный с
явлением антибиотиков новых поколений, вводимых в
ганизм энтеральным или ларэнтеральным путем, а также при
нкции. Появились также исследования, показывающие
еимущества при лечении острых синуситов синус-катетеров ИК моделей 1 и 2 ( Марков Г.И.,1995; Шиленкова В.,1995). Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют богы, посвященные изучению влияния СК ЯМ'ЛК на функции изистой оболочки полости носа, применению синус-катетеров и лечении некоторых форм хронического синусита, для танозки кровотечения из носоглотки, а также исследования новых моделях синус-катетеров.
Несмотря на то, что в лечении острых синуситов стигнуты определенные успехи, тем не менее наблюдается ст числа больных, страдающих хроническим синуситом .И.Заболотный, 1989; С.3.Пискунов и соавт.,1995). Лечение онического синусита, в основном, хирургическое. В течение следних десятилетий з хирургии ОНП также достигут ачительный прогресс, произошедший благодаря развитию вых диагностических технологий, таких как компьютерная и р томография, акустическая ринометрия, риноманометрия, доскопия, позволивших начать внедрение микроскопических
эндоскопических оперативных вмешательств. Анализ
результатов современных методов диагностики дае возможность сформировать взгляд на полость носа околоносовые пазухи как на единую, сложную высокодифференцированную систему, в которой все звень взаимосвязаны. Кроме того, комплексное исследование полост носа и ОНП позволяет сделать вывод о том, что пр хроническом синусите в патологический процесс вовлекаютс не только околоносовые пазухи, но также, в той или ино степени, все анатомические образования, формирующи структуру внутреннего носа. Отсюда следует, что дл достижения реального успеха при лечении хроническог синусита необходимо не только удалить из ОНП патологическ измененные ткани, но и восстановить архитектонику полост носа максимально приближенно к нормальной. Подавляюще большинство работ современных авторов по эндоназально хирургии посвящено микроскопическим и эндоскопически операциям на ОНП (Лопатин А.С.,Пискунов Г.3.,1993,1995 R.Amedee et al.,1990; W.Draf, R.Weber,1992; D.Kennedy,1993 M.Wigand,1989,1990). При этом лишь в исследования В.Т.Пальчуна и соавт.(1982) и Ю.А.Устьянова(1993 подчеркнута важность одноэтапнои элиминации патологическог очага из ОНП и реконструкции внутриносовых структур. Однак данные исследования были выполнены без учета результато современных методов диагностики.
В литературе мы не встретили сообщений о применени одноэтапных микроэндоскопических реконструктивны оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах(ОНП) внутриносовых структурах при лечении хронических синуситов.
Предметом наших исследований стало изучение
эффективности применения различных моделей синус-катетеров ЭМИК при лечении острых синуситов и некоторых форм <ронического синусита, а также использование в оперативном печении хронических риносинуситов метода реконструктивной ликроэнцоскопической хирургии внутриносовых структур.
Цели и задачи исследования: Целью работы явилось
ловышение эффективности лечения и реабилитации больных
синологического профиля путем совершенствования
консервативных и хирургических методов. Для реализации цели исследования было необходимо решение следующих задач:
1.Разработать оптимальные конструкции синус-катетеров для диагностики и лечения синуситов.
2.Изучить механизм действия синус-катетеров в
эксперименте и в клинике.
3.Исследовать влияние воздействия управляемого
давления на транспортную функцию мерцательного эпителия.
4.Исследовать эффективность использования синус катетеров при остром синусите, при лечении хронического полипозно-гнойного синусита на этапе предоперационной подготовки и для остановки кровотечений из носоглотки после аденотомии.
5.Разработать технологию внутриносовых хирургических вмешательств при различных формах хронического синусита с использованием оптических систем.
б.Разработать метод и инструмент для щадящих и высокоэффективных операций на верхнечелюстной пазухе.
7.Разработать метод операции при двухстороннем фронтите у больных с гиперпневматизированными лобными пазухами.
8.Изучить эффективность методов акустической ринометрі и риноманометрии в предоперационной и постоперационнс диагностике.
Научная новизна исследования. В работе вперві
представлены 5 моделей синус-катетеров ЯМИК, разработанш
на кафедре оториноларингологии ЯГМА совместно с фирм<
"Яртек Медикал". Показаны их преимущества при лечеш
острых синуситов, а также при некоторых формах хроническої
синусита. Создана и внедрена в практику модель носа
околоносовых пазух, позволяющая оптимизировать проце<
обучения врачей ЯМИК-методу. Изучено влияние воздействі
управляемого давления, создаваемого в полостях носа и 01
при помощи синус-катетеров, на функции слизистой оболочкі
Предложены методики выполнения ЯМИК-пр'оцедуры п;
использовании разных моделей синус-катетеров. Разработаї
методика остановки кровотечений из носоглотки nocj
аденотомии. Разработана технология реконструктивні
эндоназальных операций на внутриносовых структурах околоносовых пазухах с использованием оптических систеї Предложен новый метод и инструмент для операции I верхнечелюстной пазухе. Разработана тактика лечения щ тяжелых постоперационных кровотечениях. Разработана техниі транссептальной фронтотомии. Исследована эффективное: методов акустической ринометрии и риноманометрии в пред-постоперационной диагностике. Пять новых техничесю разработок выполнено на уровне изобретений, защищенш патентами и авторскими свидетельствами, три из которі запатентованы в 26 странах мира.
Практическая значимость работы: Предложено 5 моделей
инус-катетеров ЯМИК, две из которых доведены до серийного
роизводства и внедрены в практику более чем в 8 00 лечебных
чреждениях страны. Разработаны методики применения разных
оделей синус-катетеров при диагностике и лечении острых и
екоторых форм хронических синуситов, что позволило
лучпїить качество лечения при уменьшении травмы пациента и
:окращенми сроков лечения. Предложена методика остановки
:ровотечения из носоглотки после аденотомии. Создана модель
юса и околоносовых пазух, позволяющая оптимизировать
іроцесс обучения практических врачей ЯМИК-методу. На
эсновании всестороннего изучения данных компьютерной
номографии, эндоскопии, акустической ринометрии,
зиноманометрии установлено, что при хроническом синусите
ірактически всегда в патологический процесс вовлекаются не
только пазухи, но также, в той или иной степени, все другие
структуры, участвующие в формировании внутреннего носа. На
основании полученных данных разработана технология
хирургического лечения хронических риносинуситов,
включающая в себя предоперационную подготовку, выполнение
оперативного вмешательства и постоперационное лечение.
Всестороннее обследование пациента до операции, применение
современных оптических систем, таких как эндоскоп и
операционный микроскоп, интраоперационный мониторинг,
позволило сформировать концепцию минимально инвазивной
реконструктивной хирургии хронических риносинуситов.
Использование данной концепции в практической ринохирургии
позволяет существенно улучшить качество лечения больных и
сократить рецидивы заболевания. Разработан инструмент и
метод для выполнения операции на верхнечелюстной пазухе, позволяющий минимизировать травму органа и резко сократить сроки реабилитации больных. Разработан метод транссептальной фронтотомии, показанный при гигантски> лобных пазухах и рецидивах фронтита после экстраназальны> операций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Разработка новых методов и устройств (синус-катетероЕ "ЯМИК"), позволяющих улучшить диагностику и лечение остры* и некоторых форм хронических синуситов.
2.Технология минимально инвазивной реконструктивной хирургии околоносовых пазух и внутриносовых структур с применением современных оптических систем и доказательстве ее эффективности при лечении различных форм хронического синусита.
3.Разработка нового метода и инструмента для операции на верхнечелюстной пазухе, использование которых минимизирует травматичность операции и сокращает срокк реабилитации.
Внедрение в практику. Предложенные методы диагностики и лечения синуситов с помощью синус-катетеров ЯМИК внедрены Е повседневную практику в более, чем 800 лечебных учреждениях Российской Федерации, а также в 12 клиниках Японии, центральном клиническом госпитале Тайваня, ЛОР отд. г.Катовице(Польша). Синус-катетеры выпускаются серийно и доступны каждому практикующему оториноларингологу. Технология минимально инвазивной реконструктивной хирургии с использованием современных оптических систем применяется в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи,
Челябинском медицинском институте. Метод и инструмент для операции на верхнечелюстной пазухе широко используется в рутинной практике медицинского центра при Президенте РФ, ЛОР клинике Курского медицинского института, клиниках оториноларингологии городов Майнц и Фулда(Германия). Для обучения ринохирургов в Ярослааском Ринологическом центре ежегодно проводится курс "Современная эндоназальная функциональная хирургия", в котором принимают участие более 50 врачей.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996); на заседании Московского научного общества оториноларингологов (Москва, 1993); на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов (Санкт-Петербург,1993,1995). На 1 и 2 конгрессах Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, 1994 ; Сочи, 1 996) . На конференциях Российского общества ринологов (Москва,1993,1995) . На 44 конференции индийского общества оториноларингологов(Бомбей,1992). На 4 международной конференции "Иммунология в оториноларингологии": Оита(Япония),1994. На конгрессах Европейского общества ринологов: Рим(Италия),1992; Копенгаген(Дания),1994 ; Гент(Бельгия),1996. На международных симпозиумах "Инфекция и аллергия носа" в Токио,1991(Япония), в Сеуле,1993(Южная Корея), в Сан-Сальвадоре, 1995 (Бразилия) .
Публикации. По теме диссертации опубликовано 59 научных работ, из них 33 за рубежом.
Объем и структура работы. Диссертационная работа
изложена на 247 страницах машинописного текста. Состоит из
введения, обзора литературы, семи глав собственных
исследований, заключения, выводов и практических
![Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплексном лечении кохлеовестимулярной дисфункции у работников железнодорожного транспорта [Электронный ресурс]](/i/i/4287/184414.png "Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплексном лечении кохлеовестимулярной дисфункции у работников железнодорожного транспорта [Электронный ресурс] Бакаева Татьяна Анатольевна")
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
![Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом [Электронный ресурс]](/i/i/4237/184585.png "Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом [Электронный ресурс] Хон Елена Макаровна")
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
![Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]](/i/i/4607/197249.png "Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс] Молчанова Екатерина Борисовна")
