Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокий уровень заболеваемости и широкое распространение хронического тонзиллита определяют актуальность изучения этиологии, патогенеза, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.
По данным И.Б. Солдатова, распространенность хронического тонзиллита составляет 15,8% населения (Солдатов И.Б., 1990).
На рецидивирующие и хронические заболевания ЛОР - органов приходится до 20% общей заболеваемости у детей (Гаращенко Т.И., 1999). Более высокие показатели приводит В.А. Попа (1985). По данным этого автора, хронический тонзиллит выявляется у 70% часто болеющих детей.
Среди всех образований лимфоидного глоточного кольца небные миндалины выполняют наиболее существенную роль в защите организма. Локализация миндалин на пересечении воздухоносных и пищепроводных путей, где особенно велика вероятность массивного антигенного воздействия, оценивается как стратегическая, способствующая созданию региональной иммунологической защиты (Быкова В.П., 2003). Доказано участие небных миндалин в формировании системных иммунных реакций (Гофман В.Р. и соавт., 1998; Мельников О.Ф., 1981). Таким образом, органосохраняющая тактика является приоритетной в лечении хронического тонзиллита.
Основой консервативного лечения является санирующее действие на небные миндалины средствами, обладающими противомикробным действием.
Несмотря на наличие и применение большого количества антибактериальных средств в медицинской практике отмечается снижение их эффективности, увеличение числа осложнений, развитие аллергических реакций и нарушение иммунологической резистентности организма (Дикий И.Л., 1990; Белов Б.С., 2001; Stjenquist-Desantic A. etal, 1992; Orrling A. et ah, 2001).
. «ч:. национальная!
I БИБЛИОТЕКА j
Достижения научно-технического прогресса вооружили клиническую медицину новыми, весьма эффективными лечебными средствами. Одним из таких средств является фотодинамическое воздействие.
Фотодинамический эффект открыт зимой 1897-1898 гг. студентом фармакологического факультета Мюнхенского университета Оскаром Раабом. Об этом сообщил профессор этого университета H.Tappiner в 1900г., он же ввел термин «фотодинамическое действие» (Страданко Е.Ф. и соавт., 2001).
Фотодинамическое действие - это сенсибилизированное хромофорами повреждение биологических структур светом с потреблением молекулярного кислорода.
Экспериментальный поиск путей летальной фотосенсибилизации ведется давно.
Так M.Wilson et S.Pratten (1995) выявили летальную фотосенсибилизацию метициллин- резистентной формы золотистого стафиллококка при фотодинамическом воздействии с использованием лазера на арсениде галлия в присутствии дисульфированного фталоцианина аллюминия. Гибель стафиллококков наступала независимо от фазы развития микроорганизмов.
Z.Malik с соавт. (1990) рассматривал фотоактивирующий эффект порфиринов как альтернативный подход к антибактериальной терапии.
Применение фотодинамического воздействия в отношении микрофлоры крипт небных миндалин является основой создания нового метода консервативного лечения хронического тонзиллита.
Цель исследования:
Усовершенствовать консервативное лечение хронического тонзиллита, применяя интралакунарную фотодинамическую терапию.
Задачи исследования:
1. Экспериментально доказать эффективность фотодинамического
воздействия в отношении Р - гемолитического стрептококка группы А,
выделенного у больных хроническим тонзиллитом.
2. На основании экспериментальных данных разработать методику
интралакунарной фото динамической терапии хронического тонзиллита.
3. Изучить влияние предлагаемой методики на течение воспалительного процесса в миндалинах, основываясь на клинических, цитологических, патоморфологических и бактериологических методах исследования.
4. Оценить клиническую эффективность интралакунарной
фотодинамической терапии хронического тонзиллита, ближайшие и отдаленные
результаты.
5. Провести сравнительную оценку эффективности предлагаемой методики и
стандартного метода лечения хронического тонзиллита.
6. Разработать методические рекомендации по использованию
интралакунарной фотодинамической терапии в лечении хронического
тонзиллита.
Научная новизна. Впервые использована интралакунарная
фотодинамическая терапия в лечении хронического тонзиллита.
Впервые доказана эффективность фотодинамического воздействия в отношении Р-гемолитического стрептококка, выделенного от больных хроническим тонзиллитом.
Детально разработана методика интралакунарной фотодинамической терапии (положительное решение о выдаче патента на изобретение от 28.01.2004 по заявке №200213168).
Доказана возможность применения интралакунарной фотодинамической терапии как самостоятельного метода лечения хронического тонзиллита.
Впервые доказано, что интралакунарная фотодинамическая терапия способствует восстановлению структуры небных миндалин на фоне значительного снижения бактериальной обсемененности крипт.
Практическая значимость. Предложен органосохраняющий способ лечения хронического тонзиллита, основанный на возможности этиотропного прерывания патогенетических процессов в глубине крипт небных миндалин.
Применяемый нами метод лечения хронического тонзиллита является высокоэффективным, безопасным, простым в осуществлении.
Интралакунарная фотодинамическая терапия является противомикробным методом лечения хронического тонзиллита, не требующим предварительного бактериологического исследования содержимого крипт небных миндалин.
Внедрение результатов работы. Выводы и практические рекомендации этого исследования применяются в практической работе ЛОР - клиники СГМУ, ММУ "Городской клинической больницы № 6". Результаты работы и сформулированные в ней выводы применяются в педагогическом процессе на Кафедре болезней уха, горла и носа Саратовского медицинского университета для обучения студентов, клинических ординаторов, клинических интернов и слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ПНС).
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены в виде научных докладов на конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2000, 2001гг.), на заседании городского научно - практического общества врачей - оториноларингологов (Саратов, 2004г.), Всероссийской научно-практической конференции «Н.П. Симановский — основоположник отечественной оториноларингологии» (СПб., 2004г.), на заседании Саратовского областного научно - практического общества врачей — оториноларингологов (2004г.). 6
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего работы 173 отечественных и 71 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 17 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
Фотодинамическое воздействие эффективно в отношении р-гемолитического стрептококка, выделенного у больных хроническим тонзиллитом.
Применение интралакунарной фотодинамической терапии как самостоятельного метода лечения хронического тонзиллита способствует более быстрому разрешению воспалительных явлений в небных миндалинах и более длительным и стойким ремиссиям, чем при традиционном лечении.
При интралакунарной фотодинамической терапии происходит восстановление структуры небных миндалин на фоне значительного снижения бактериальной обсемененности крипт.
