Содержание к диссертации
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОГЕРЕНТНОГО ИЗЛУЧЕНИЙ ДЛЯ ИССЛЕДО
ВАНИЯ ФУНКЦИИ СЕНСОРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ана
литический обзор литературы) 8
ГЛАВА П. СОЗДАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАКЕТА РЕТШОМЕТРА . 28
Выбор и расчет оптической схемы ретипометра 28
Градуировка макета ретинометра в соответствии с общепршятыш величинами остроты зрения 38
Методика работы на макете ретинометра. Точность определения ретинальной остроты зрения
и возможные ошибки 45
ГЛАВА Ш. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ГЛАЗ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕТИНОМЕТРА 50
Эффекты, возникающие при воздействии лазерного излучения на орган зрения 50
Расчет энергетической освещенности сетчатки исследуемых глаз с прозрачными средами ... 58
Проблемы и возможности определения энергетической экспозиции сетчатки в случаях помутнений глазных сред 65
ГЛАВА ІУ.ИССЛЩШАИИЕ РЕТИНАЛЬНОЙ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ?5
Ретинальная острота зрения нормальных глаз . 75
Исследование функции зрения глаз с помутнениями оптических сред 86
Исследование ретинальной остроты зрения у пациентов с различными видами патологии органа зрения при его прозрачных оптических средах 95
п.І. Исследование РОЗ у больных с амблиопией 96 п.2. Исследование РОЗ у больных с органическими изменениями сетчатки и зрительного
пути 98
п.З. Определение РОЗ глаз с нистагмом .... 102 п.4. Исследование РОЗ у больных с различными
аномалиями рефракции ЮЗ
ГЛАВА У. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕТИНОМЕТРА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ
ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ 108
Физиологическое обоснование прішенения лазерного излучения и тестов с периодической структурой для лечения амблиопии . . . Ю8
Лазер-плеоптическое лечение на основе ретино-метра ИЗ
Эффективность метода лазерной плеоптики у больных с различной патологией 116
ВЫВОДЫ 130
ЛИТЕРАТУРА 133
_ 4 -
Введение к работе
Основным диагностическим показателем, по которому производится количественная оценка функции зрения, является острота зрения. Однако применяемые для массового обследования традиционные методы визометрии на сегодняшний день зачастую уже не удовлетворяют требованиям офтальмологов.
Появление оптических квантовых генераторов способствовало созданию принципиально новых приборов и эффективных методов диагностики и восстановления функциональной способности органа зрения. Лазерные устройства для определения так называемой ретинальной остроты зрения (ретинометры) и проводимые на их основе исследования методом лазерной интерферометрии позволили получить такую информацию, которая недоступна другим диагностическим методам. С помощью этих приборов стала возможна количественная оценка функциональной способности сенсорной зрительной системы с исключением влияния оптического аппарата глаза на результат исследования.
К началу настоящей работы (1973 г.) лишь в зарубежной литературе имелись отдельные сообщения о первых лазерных экспериментальных устройствах для ретинометрии и попытке проведения с их помощью исследований функции сенсорного отдела зрительной системы в норме и при помутнении оптических сред глаза. Однако созданные в то время устройства обладали рядом недостатков. Мало внимания было уделено вопросам дозировки лазерного излучения и градуировки ретинометров. Не бшш установлены также грашщы пригленения
х - Использование лазеров в офтальмологии с диагностической целью впервые в СССР начато в 1971 г. в экспериментально-технической лаборатории МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, руководимой д.т.н., профессором Л.С.Урмахером.
и точность, с которой осуществляется исследование на ретинометре, недостаточно полно были выявлены возможности прибора при определении функциональной способности сенсорной системы глаз в норме, а такие с различными видами патологии. Внедрение лазерной рети-нометрии в научную и клиническую практику требовало глубокого и всестороннего исследования как конструктивных особенностей прибора, так и его функциональных возможностей.
Целью настоящей работы являлись разработка и создание универсального лазерного устройства для ретинометрии, изучение диагностических и терапевтических его возможностей при определении и восстановлении функциональной способности зрительной системы человека.
В задачи работы входило:
Расчет оптической схемы многофункционального ретинометра и создание его экспериментального макета, позволяющего определять остроту зрения в соответствии с общепринятыми величинами.
Определение необходимого безопасного уровня лазерного облучения обследуемых глаз с прозрачными оптическими средами и при их помутнении.
Разработка методики исследования ретинальной остроты зрения на макете ретинометра с установлением точности и возможных ошибок.
Выявление диагностических возможлостей ретинометра при исследовании функции зрения глаз в норме и с различной патологией.
Определение эффективности терапевтического использования макета ретинометра для восстановления функциональной способности органа зрения.
При выполнении работы создан экспериментальный макет первого
отечественного ретинометра на базе низкоэнергетического гелий-неонового лазера. На макете проведено исследование 89S глаз в норме и с различной патологией. Результаты экспериментального исследования послужили основой для разработки отечественного промышленного прибора "АРЛ-І" (лазерного анализатора ретины). Макет ретинометра позволил такие создать и отработать методику нового способа лазер-плеоптического лечения. Новизна разработанного устройства, а также его применение для восстановления редуцированной функции зрения подтверждены двумя авторскими свидетельствами на изобретение и рацпредложением отраслевого значения по МЗ РСФСР.
Выносимые на защиту положения:
Разработана оптическая схема экспериментального макета ретинометра. Установлены требования к основным ее элементам, позволяющим создавать на сетчатке исследуемого глаза тестовую интерференционную картину высокого качества.
Определены безопасные дозы облучения сетчатки исследуемых глаз с учетом энергетических, пространственных, временных и спектральных характеристик лазерного излучения. Даны соответствующие рекомендации, необходимые при разработке новых приборов этого типа.
Проведен расчет градуировочных соотношении для ретинометра строго в соответствии с общепринятым принципом определения остроты зрения. На созданном макете ретинометра имеется возможность исследования ретинальной остроты зрения от 0,05 до 1,5 единиц с точностью до 5 %,
Впервые установлено явление изменения цветоощущения у нормальных глаз под действием низкоэнергетического лазерного излучения. Определены дозы облучения, вызывающие переходы в ощуще-
ний цвета и показана возможность использовашш этого явления для предупреждения поражения сетчатки глаз с помутнениями оптических сред.
Доказана принципиальная возможность использования лазерного ретинометра как для проведения тонкой дифференциальной диагностики функциональной способности сенсорной зрительной системы глаз в норме, так и для количественного прогнозирования функции зрения глаз с помутнениями оптических сред. Обоснована целесообразность применения ретинометра для исследования зрительной функции глаз с различной патологией.
Установлена возможность терапевтического применения макета ретинометра и экспериментально подтверждена эффективность метода лазер-плеоптического лечения функциональных расстройств органа зрения.
