Введение к работе
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) - является одним из методов морфологической диагностики, который позволяет более детально изучить строение клетки и определить первые признаки малигнизации опухолей органа зрения.
Частота совпадения клинико-морфологических диагнозов, по данным литературы, колеблется от 63 % - 100 % (Augsburger J.J., 1985; CharD.H., 1988,2000; Нага О., 1993; JacobiecF., 1979; Palma О., 1989; Shields J.A., 1985, 1996; TajimaV., 1994). Причина такого разброса во многом связана с трудностями определения гистологической формы опухоли, тогда как характер злокачественного процесса цитологически определить гораздо легче.
Пункция тонкой иглой безопасна, атравматична и позволяет получить материал без грубого нарушения целостности патологического очага и окружающих тканей и не прибегать к хирургическому вмешательству.
В основу цитологической диагностики положено свойство опухолевой клетки приобретать в процессе малигнизации ряд новых признаков, таких как полиморфизм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, изменение структуры хроматина, появление двух и более ядрышек в ядре и т.д.. От совокупности и выраженности перечисленных цитологических признаков зависит возможность определения характера злокачественного процесса и гистогенетической принадлежности опухоли (Петрова А.С, Полонская Н. Ю., 1994).
Многие авторы (Абрамов М.Г., 1975, Морозова В.Т., 1996) указывают на реальное получение информации о более тонкой детализации структуры клеточных элементов опухоли в цитологических препаратах, по сравнению с гистологическими.
Что касается опухолей органа зрения, то область эта остается малоизученной, приводимые в литературе факты и выводы нередко противоречивы.
Актуальность проблемы. В последние годы значительно увеличилось количество больных с опухолями органа зрения (обращаемость составляет 12-14 человек на 1 миллион населения
ежегодно). В связи с этим, особенно актуально встал вопрос о ранней дооперационной диагностике этих заболеваний.
Можно полагать, что при достаточной изученности цитологической картины наиболее часто встречающихся опухолей органа зрения, метод займет одно из первых мест в алгоритме обследования офтальмоонкологических больных. Именно цитологическое исследование пунктата, полученного тонкой иглой позволит определить характер поражения и принадлежность опухоли при малых ее размерах в процессе планирования органосохранного лечения.
Между тем, несмотря на указанные достоинства, возможности ТИАБ в нашей стране мало изучены и данный метод в офтальмоонкологиии не получил должного распространения, что обусловлено не только особенностями топографической анатомии глаза и орбиты, но и отсутствием специальных пособий по описанию цитоморфологических картин в офтальмологии. В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения об использовании ТИАБ в офтальмоонкологии (Мухин А.Г., 1983; Вит В.В., 1990; Полякова СИ., 2000). Публикации в основном принадлежат перу зарубежных авторов (Augsburger J.J., 1985; Нага 0.,1993; Heine В., 2000; Char D.H., 1988, 2000; Kennerdel J.J., 1985; Patel К.А., 2001; Shields J.A.,1985,1999) и имеют чаще описательный характер. В изученной нами литературе нет детального описания методик забора материала и четких цитоморфологических характеристик опухолей органа зрения.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний органа зрения является сложным и не разработанным разделом клинической цитологии.
Цель настоящей работы - изучение диагностических
. возможностей и значения метода ТИАБ в дифференциальной
диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний органа зрения.
Задачи исследования:
1. Определить оптимальные возможности описываемых методик забора материала из патологического очага с учетом
анатомических особенностей органа зрения.
-
Выявить диагностические возможности и цитологические признаки увеальной меланомы и ретинобластомы методом ТИАБ.
-
Определить диагностическую значимость ТИАБ и цитологические признаки наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей орбиты.
-
Изучить цитологические характеристики некоторых доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний орбиты и глаза.
Научная новизна работы.
Доказана состоятельность метода ТИАБ для диагностики опухолей органа зрения. Впервые проведено систематическое изучение цитограмм опухолей глаза и орбиты, полученных тонкой иглой, представлена их цитологическая характеристика.
Показана высокая информативность ТИАБ при установлении злокачественности процесса наиболее часто встречающихся в офтальмоонкологии опухолей (меланома, ретинобластома, рабдомиосаркома, лимфома, рак слезной железы и метастатические опухоли).
Доказано, что цитологическая характеристика опухолей органа зрения в большинстве наблюдений отражает гистологические особенности их строения. Это позволило представить цитологические признаки наиболее часто встречающихся опухолей органа зрения.
Практическая значимость.
Метод атравматичен, технически доступен, проводится в амбулаторных условиях, без предварительной медикаментозной подготовки больного, не требует больших материальных затрат, гораздо экономичнее гистологического, позволяет в течение часа получить сведения о характере процесса.
Особая ценность метода заключается в том, что его можно использовать у больных, которым противопоказаны диагностические
операции.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Обоснована безопасность и информативность метода ТИАБ в до-операционной диагностике сложных случаев внутриглазных опухолей и опухолей орбиты.
-
Метод ТИАБ при опухолях орбиты оказался эффективным в выявлении злокачественной природы новообразований и уточнении гистогенеза опухоли у подавляющего большинства больных.
Внедрение работы.
Результаты работы внедрены в практику работы отдела офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца и городского офтальмоонкологического центра г. Москвы.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на:
-
На XI съезде офтальмологов Европы (Венгрия, Будапешт, 1-5 июня, 1997 г.).
-
На научно-практической конференции с международным участием МНИИ ГБ им. Гельмгольца. «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения», 20 -22 октября, 1998 г.
-
На научно-практической конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 16 марта 1999 г.
-
На 3-м Всероссийском съезде клинических цитологов, Самара, 25 - 27 июня, 1999 г.
-
На 4-м Всероссийском съезде клинических цитологов, Великий Новгород, 10-13 июня, 2001 г.
-
На Юбилейной научно-практической конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца, посвященной 25-летию отдела офтальмоонкологии и радиологии, 27- 29 октября, 2001 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том
числе 1 работа в зарубежной литературе и глава в руководстве для врачей «Офтальмоонкология» Москва, Медицина, 2002, с. 74- 81.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы содержит 171 источник информации, в том числе 86 отечественных и 85 иностранных авторов. Диссертационная работа состоит: из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристики материала и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
![Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия опухолей органа зрения с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда [Электронный ресурс]](/i/i/4602/185091.png "Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия опухолей органа зрения с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда [Электронный ресурс] Крупнов Роман Николаевич")
