Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕЖ. Заболеваемость женщин раком молочной железы постоянно растет. Анализ статистических данных, которыми располагает ВОЗ, показал, что к началу 80-х годов рак молочной железы по абсолютному числу случаев в мире стал наиболее частой формой рака у женщин (Parkin D et al. 1984). Стандартизованный показатель заболеваемости увеличился с 27,8 в 1987 году до 40,5 в 1991 (Заридзе Д.Г., Басиева Т.Х. 1990, Трапезников Н.Н., Двойрин В.В. 1991, Двойрин В.В. о ссавт. 1992). Поэтому вопросы ранней диагностики и рационального лечения рака молочной железы является актуальной задачей современной онкологии.
3 настоящее время наиболее распространенными' методами лечения рака молочной железы является комбинированное и комплексное. Под первым чаще всего имеется в виду сочетание хирургического и лучевого лечения, проводимых в разной последовательности.
Подученные на сегодняшний день экспериментальные данные и клинический опыт большого числа отечественных и зарубежных исследователей позволили отдать предпочтение лучевой - терапии в предоперационном периоде (В.Г.Андреев 1986, Г.В.Голдобенко 1981, В.С.Даценко 1981, Г.В.Муравская 1985,В.А.Чэрниченко 1975, Mohinddln М et al 1984; De Schrywer A 1988,. Weiznik G 1986, Wilson S 1985).
Однако, несмотря на достигнутые вполне определенные успехи в лучевой терапии больных раком молочной железы, повышение ее эффективности остается актуальной задачей.
В 1952 году Cohen полагал, что однократная доза для клеток рака молочной железы составляет 1250 Рад, или около 10 Гр. В настоящее время доказано, что даже для хорее, скегтенирсвакных опухолевых клетск однократная летальная лоза составляет 33 Гр, для "гпскскчэски:-: ока должча быть увеличена злвсе :'3.5..vr-
~ 4 -
лин). Однократные высокие дезы вызывает большее, чем при круп-Кифракционном облучена подавление штотической активности опухолевых ісдеток и тем самым, уменьшают их способность вызывать рецидивы и метастазы.
При комбинированном лечении рака молочной железы, немаловажную роль играют процессы, возникающие под действием ионизирующего излучения и в нормальных тканях: повреждение и восстановление. Вполне естественно стремление добиться, как можно большого поражения ткани опухоли. Вместе с тем поскольку в дальнейшем больная подвергается операции, большое значение приобретает принцип максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей.
В этих условиях весьма перспективен подход к расширению терапевтического интервала: селективное увеличение чувствительности опухоли или, наоборот, избирательное снижение чувствительности нормальных тканей к ионизирующему излучению. . В случае предоперационного однократного облучения,высокими дозами больных раком молочной железы, наиболее перспективно использовать облучение в условиях вдыхания больными обедненной кислородом газовой смеси - гипоксирадиотерапив. При этом можно рассчитывать на избирательную противоопухолевую защиту окружающих нормальных тканей, что в свою очередь может снизить количество послеоперационных осложнений. С другой стороны, ги-поксирадиотерапия позволяет увеличить дозу, подводимую к опухолевому очагу, что может способствовать более высокой аб-ластике и снизить число рецидивов и метастазов.
ПЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования является повышение эффективности комбинированного лечения рака молочной железы, сокращение сроков лечения путем применения интенсивного предоперационного облучения высокими однократными дозами с использованием нормобарической газовой гипоксии (ГГ09).
1. Провести сравнительный анализ однократного облучения высокими дозами и "традиционного" крупнофракционного облучения.
2.Провести оценку клинической эффективности примененных методов предоперационного облучения на основании анализа развития лучевых реакций и осложнений.
3. Изучить влияние гипоксирадютерапии и "традиционного" облучения на иммунный статус больных раком молочной железы.
4.Изучить лучевой патоморфоз в опухоли, ее метастазах и здоровых тканях молочной железы.
5.Изучить особенности течения операции и послеоперационного периода.
S.Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения в течении 1,6-2-х лет наблюдения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые широко применена нормобарическая гипоксия при комбинированном лечении рака молочной железы с использованием предоперационного облучения в однократных дозах 10-13 Гр.
Изучено влияние провс-.енного лечения на состояние иммунного статуса больных раком молочной железы.
Впервые получены новые" данные на микроскопическом уровне об изменениях в опухолевой ткани после пшоксирадкстерапии однократными высокими дозами больных раком молочной железы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Предложенная нами методика предоперационной гипсксирадпотерзшга при. раке мелочней желегы проста в исполнении, сопровождается минимальным числен лучевых реакций и осложнений, лучшими стдазэннымл результатам:! лечения. 3 стднчне от "трэдиплскнога" сбгучевзз 2 сєі.^є крупного +рзк-
ЦПСНИР023НІІЯ ПР«2йН5НИ5 ЛуЧё2С2 ТгРаППП ПО KSTici: UaZZZ'~r'z: ZZc~
золіа:- сократить rzc-x пр-Сгванпл Сольны:': б стаціонаре, что
- З -дает большой экономически:': эффект. . Сшфащэние сроков лечения, 'аотрсйаая реабилитации Сольных иы&ат, кршэ того, Оолыгое сс-циальное и психологические значение.
Положительные результаты лечения больных раком молочной' железы, полученные от внедрения предложенной методики, позволили нам рекомендовать ее к применении в широкой клинической практике.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация работы состоялась 28.05,93 г. на научной конференции отделений диагностики, радиологии, опухолей молочных желез, радиохирургии, общей онкологии, кафедры онкологии ЦИУ врачей.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 работы в медицинских журналах и тематических сборниках.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 100 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы. характеристики собственного материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов. Список литературы содержит/^источников, из них '%& отечественных и /^зарубежных авторов. Результаты диссертации иллюстрированы //таблицами и/^рисунками.
