Введение к работе
Актуальность проблемы В России с 1993 по 2003 год отмечен рост числа заболевших раком мочевого пузыря (РМП) - у мужчин на 26,2% и у женщин на 24% Число больных с впервые выявленным раком мочевого пузыря в 2003 году составило 12483 человек, при этом половина случаев приходится на III и IY клиническую стадию заболевания В Москве в 2003 году заболело 835, а умерло 547 человек Средний возраст больных составил 67,5 лет Лучевая терапия используется в основном для лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря (ИРМП) - Т2-Т4а До последнего времени, стандартом радикального лечения ИРМП остается радикальная цистэктомия По данным многочисленных публикаций после радикальной цистэктомии общая пятилетняя выживаемость составляет 40-60% В тоже время у большинства больных, перенесших цистэктомию, отмечается ухудшение качества жизни, связанное с проблемами отведения мочи и сексуальной дисфункцией Частота локорегионарных рецидивов после радикальной цистэктомии ниже, чем после всех видов органосохраняющего лечения, однако, после радикальной цистэктомиии по поводу ИРМП у 50% больных могут развиться отдаленные метастазы
Кроме этого, рак мочевого пузыря - болезнь пожилого возраста и не всем больным возможно выполнение этой операции из-за сопутствующей патологии, а часть пациентов, информированных о полном удалении органа, отказываются от данного вида лечения. Все вышеуказанное, а также неполное удовлетворение качеством жизни после удаления мочевого пузыря диктует необходимость поиска альтернативных вариантов лечения
Цель исследования Улучшение результатов органосохраняющего лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря за счет выбора рациональной последовательности лучевого, органосберегающего хирургического и лекарственного методов терапии
Совершенствование метода лучевой терапии путем использования современных возможностей трехмерного планирования и конформного облучения в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря
Задачи исследования
1 Разработка методики лучевой терапии больным раком мочевого
пузыря с использованием трехмерного планирования и фигурных
конфигураций полей
2 Сравнительное изучение локального эффекта и ближайших
результатов лечения при использовании стандартной методики лучевой
терапии и современной лучевой терапии с использованием трехмерного
планирования и многолепесткового коллиматора
-
Изучение ранних и поздних лучевых повреждений, с оценкой их вероятности по линейно-квадратичной и ВДФ моделям при стандартной и конформной лучевой терапии
-
Изучить влияние различных факторов прогноза на эффективность органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря
5 Сравнительная оценка локального эффекта и выживаемости в
зависимости от сочетания проведенной лучевой терапии с лекарственным и
хирургическим лечением инвазивного рака мочевого пузыря
Научная новизна Впервые в России апробирована и внедрена методика лучевой терапии, основанная на современных технических достижениях, заключающаяся в использовании объемного трехмерного планирования (3D), линейных ускорителей электронов, оборудованных многолепестковым коллиматором у больных инвазивным раком мочевого пузыря Проведено сравнительное изучение локального эффекта, ближайших результатов лечения, частоты и выраженности лучевых повреждений, позволяющее уточнить рациональную последовательность лучевого, лекарственного и органосберегающего хирургического вмешательства при комбинированном и комплексном лечении ИРМП
Научно-практическая значимость Освоены и внедрены новые технологии в планировании и проведении радиотерапии, установлена рациональная последовательность лучевого, лекарственного и органосохраняющего хирургического вмешательства, позволяющего улучшить качество жизни за счет сохранения функционирующего мочевого пузыря и увеличить эффективность лечения больных ИРМП
Апробация диссертации Диссертация апробирована 29 июня 2007 года на совместной научной конференции отдела радиационной онкологии, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения урологии НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н Н. Блохина РАМН, кафедры онкологии РГМУ и кафедры онкологии РМА ПО
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц, 40 рисунков и 3 гистограммы Состоит из введения, обзора литературы, глав «материал и методы», «планирование и проведение лучевой терапии», «результаты лечения», «ранние и поздние лучевые повреждения», заключения и выводов Список литературы включает 106 источников, в том числе 19 отечественных авторов
![Лечение поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом [Электронный ресурс]](/i/i/4461/184486.png "Лечение поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом [Электронный ресурс] Юрченко Андрей Николаевич")