Введение к работе
Актуальность темы
Ежегодно раком легкого заболевает 1-1,2 млн. человек, и он остается лидирующей причиной смерти от онкологических заболеваний в мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируются около 63 тыс. новых случаев рака легкого, составляя в структуре онкологической заболеваемости 22% у мужчин и 4% у женщин. На долю немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) приходится примерно 85% всех случаев рака легкого.
Неудовлетворительные результаты лечения НМРЛ связаны, прежде всего, с поздней выявляемостью, а также частыми рецидивами и отдаленными метастазами после радикальных операций даже на ранних стадиях процесса. Пятилетняя выживаемость для всех стадий не превышает 15%. В терапии таких больных ведущее значение приобретают консервативные методы.
Высокая заболеваемость и смертность от рака легкого, а также большой процент больных с диссеменированным опухолевым процессом диктует необходимость изучения и разработки новых схем и режимов лечения с применением противоопухолевых препаратов в различных комбинациях и сочетание различных методов лечения.
Основным методом лечения местно-распрстраненного НМРЛ остается химиолучевой, продолжают изучаться различные режимы химиотерапии в комбинации с лучевой терапией, однако четкая последовательность, дозы лучевой терапии и тактика выбора используемых препаратов не сформированы. В связи с этим является актуальным оценка эффективности и переносимости химиолучевой терапии, проводимой в разной последовательности у больных с неоперабельными (местно-распрост-раненными) формами НМРЛ, чему и посвящено настоящее исследование.
Цель работы и основные задачи исследования:
Целью исследования является улучшение результатов лечения неоперабельного (местно-распространённого) немелкоклеточного рака легкого с использованием схем одновременной и последовательной химио-лучевой терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить переносимость и эффективность (непосредственные и ближайшие результаты), одновременной химиолучевой терапии немелкоклеточного рака лёгкого IIIA – IIIБ стадий с использованием химиотерапевтических схем: таксотер + цисплатин, таксол+ цисплатин, гемзар + цисплатин – в сочетании с лучевой терапией в режиме классического (2Гр) и среднего (3-4Гр) фракционирования дозы (основная группа).
-
Провести сравнительный анализ полученных результатов с данными исторического контроля – схемами последовательной химиолучевой терапии (контрольная группа).
-
Изучить отдаленные результаты (общая выживаемость, 2-3-летняя продолжительность жизни) в основной и контрольной группах.
Научно-практическая значимость
Представлены современные возможности химиолучевого лечения больных местно-распространёнными (неоперабельными) формами НМРЛ, определены показания и противопоказания к данному методу терапии.
Разработана методика и изучена эффективность одновременного и последовательного химиолучевого лечения. Проведен анализ эффективности и переносимости в зависимости от схем химиотерапии, от схем фракционирования лучевой терапии, морфологии, возраста, формы опухоли, размеров опухолевых узлов (первичных и регионарных) и суммарных доз ионизирующего излучения, подведенных к указанным узлам, определена целесообразность уменьшения объема облучения в процессе курса лечения. Изучена частота постлучевых реакций со стороны пищевода, легкого при последовательном и одновременном химиолучевом лечении. Отработаны дозовые режимы 3-х схем еженедельной химиотерапии в сочетании с лучевой терапией.
Разработанные нами методики рекомендованы для лечения больных с неоперабельными формами НМРЛ в специализированных учреждениях.
Научная новизна
Разработаны новые методики одновременной химиолучевой терапии с использованием 3-х схем еженедельной химиотерапии. Наименее токсичными в отношении частоты эффектов оказались таксан-содержащие режимы.
На базе отделения химиотерапии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН изучена выживаемость 123 больных неоперабельным (местно-распространённым) немелкоклеточным раком легкого, получавших одновременную и последовательную химиолучевую терапию. Показано значение консолидирующей терапии.
Статистически значимое увеличение общей выживаемости выявлено в группе больных, имевших обьективный эффект.
База проведения научного исследования
Отделения химиотерапии и лучевых методов лечения ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.
Апробация работы
Диссертация апробирована 18 марта 2011 года на совместной научной конференции отделения химиотерапии, отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения изучения новых противоопухолевых лекарств, отдела радиационной онкологии НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН, радиологического отделения НИИ детской онкологии и гематологии.
Опубликованные научные работы
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
