Введение к работе
Актуальность проблемы.
Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями в развитых странах медленно неуклонно растет, составляя 13-15 заболевших на 100 тысяч детского населения Показатели смертности от злокачественных опухолей занимают 2-е место, уступая первенство летальности от травм и несчастных случаев (Бондарь И В , 2005)
Многочисленными исследованиями доказано, что подавляющее большинство опухолей, наблюдаемых в детском возрасте, высокочувствительны к действию цитостатиков, поэтому, несмотря на распространенность процесса при проведении современных программ комплексного лечения, у значительного количества детей имеется реальная возможность выздоровления (Дурнов Л А , Голдбенко Г В , 2003) Химиотерапевтическое воздействие на злокачественные солидные опухоли даже при благоприятном течении заболевания длится от 1,5 до 2 лет Необходимо отметить, что схемы современной противоопухолевой терапии у детей являются дозоинтенсивными, достаточно агрессивными программами лечения, сопровождающимися миелодепрессивными реакциями Длительная многокурсовая дозоинтенсивная полихимиотерапия вызывает в растущем организме ребенка пролонгированные стрессовые реакции, которые в совокупности с прямым действием цитостатиков приводят к угнетению иммунореактивности, развитию вторичной иммунной недостаточности, с присоединением вирусных, бактериальных и грибковых инфекций Вторичная иммунная недостаточность, возникающая после полихимиотерапии, приводит не только к развитию осложнений, связанных с присоединением интеркурентных инфекций, но и, возможно, в некоторых случаях, к генерализации злокачественного процесса Наиболее перспективными направлениями для предупреждения развития иммунной недостаточности у пациентов при проведении полихимиотерапии являются введение химиопрепаратов на аутокрови и проведение иммунокоррекции иммуномодулирующими препаратами Многими исследователями доказано преимущество введения химиопрепаратов на аутокрови у
взрослых онкологических больных (Сидоренко Ю С 1982, 2003, Златник Е Ю , 2005) При применении аутогемохимиотерапии повышается клиническая эффективность, при этом уменьшается количество и тяжесть побочных токсических реакций, отмечается положительная иммунологическая динамика и протекторное действие на антиоксидантную систему (Солдаткина Н В , 2000, Нестерова Ю А, 2004)
Перспективным направлением в профилактике иммунной недостаточности и развитии инфекционных осложнений на фоне противоопухолевой химиотерапии является применение отечественного препарата полиоксидоний с преимущественным влиянием на моноцитарно-макрофагальное и нейтрофильное звено иммунной системы Полиоксидоний с успехом используется в сопроводительной терапии химиолучевого лечения различных онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак гортани, рак прямой кишки, и, не оказывая влияния на клиническое течение и прогноз самого заболевания, улучшает, тем не менее, переносимость химиотерапии, нормализует лабораторные показатели, восстанавливает показатели иммунного статуса больного (Лусс Л В , 2005, Мазнюк Л В и соавт , 2005, Шельцина Т Л и соавт , 2005) В частности, у детей известно применение полиоксидония в комплексном лечении лимфомы Ходжкина и лангергансово-клеточного гистиоци-тоза (Гордина Г А и соавт , 2005)
Таким образом, приведенные выше данные неоспоримо свидетельствуют об актуальности научных исследований в целях совершенствования методик проведения химиотерапии с использованием биологических сред и иммунокор-ригирующих препаратов, в частности, полиоксидония при лечении злокачественных солидных опухолей у детей
Цель исследования: Изучить эффективность применения аутогемохимиотерапии с иммунокоррекцией полиоксидонием в комплексном лечении детей и подростков с солидными злокачественными опухолями
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи: 1 Разработать схему иммунокорригирующей терапии у детей и подростков со
злокачественными солидными опухолями, получающих полихимиотерапию
Оценить эффективность лечения, частоту и тяжесть осложнений на фоне аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи в комплексном лечении детей и подростков с солидными злокачественными опухолями
Изучить влияние аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи на иммунный статус детей с солидными злокачественными опухолями
Изучить действие полиоксидония на гемопоэз in vitro и влияние аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи на показатели лейкоцитарной формулы периферической крови в процессе комплексного лечения
Научная новизна работы В диссертационной работе впервые
- разработана и применена в клинике методика проведения аутогемохимиоте
рапии у детей с солидными злокачественными опухолями с использованием
иммуномодулятора полиоксидоний,
- показаны позитивные изменения иммунного статуса детей и подростков на
фоне проведения индукционных и консолидирующих курсов аутогемохимио
терапии с иммунокоррекциеи полиоксидонием,
- показано стимулирующее действие полиоксидония на гемопоэз и превентив
ное действие аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи полиоксидонием в
отношении развития нейтропении
Практическая значимость работы
- применение аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи полиоксидонием
позволит снизить частоту инфекционных осложнений, улучшить иммунологи
ческие показатели, профилактировать развитие нейтропении,
- техническая простота методики аутогемохимиотерапии и доступность препа
рата полиоксидоний в аптечной сети позволяют использовать их в лечебных
учреждениях детского онкологического профиля
Внедрение результатов исследования Метод аутогемохимиотерапии с иммунокоррекциеи внедрен и применяется в отделении детской онкологии Ростовского научно-исследовательского
6 онкологического института
Основное положение, выносимое на защиту
Целесообразность применения аутогемохимиотерапии с иммунокоррек-цией полиоксидонием в качестве компонента комплексного лечения детей с солидными злокачественными опухолями для снижения частоты инфекционных осложнений, улучшения иммунологических показателей, профилактики ней-тропении
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологии» 26 апреля 2007 года
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 93 отечественных и 71 зарубежных источников Работа содержит 10 таблиц и 26 рисунков
![Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4276/176336.png "Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипов Сергей Викторович")
