Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы в оптометрии появились новые подходы к компенсации зрительных функций, связанные с использованием хроматических светофильтров (Зак П.П., 2002; Зак П.П., Егорова Т.С., Розенблюм Ю.З., Островский М.А., 2005; Sweeney M.H., Jamie J.F. et al., 2001; Wenzel A.J., Fuld K., Stringbam J.M., 2003). Их применение направлено, с одной стороны, на улучшение разрешающей способности глаза и, с другой стороны, – на защиту оптических и рецепторных структур глаза от фотоповреждения.
В то же время остается не до конца реализованной способность хроматических светофильтров, окрашенных преимущественно в желтые тона, оптимизировать разрешающую способность и оптимизировать зрительную работоспособность при неполных помутнениях оптических сред глаза.
Актуальность этих исследований возрастает в связи с наблюдающейся тенденцией роста средней продолжительности жизни человека, а также неравномерностью и индивидуальной вариабельностью темпов прогрессирования возрастных помутнений оптических сред глаза, в частности - хрусталика. Кроме того, по некоторым данным, существует тенденция к росту интенсивности жесткой, коротковолновой части солнечного спектра, делая проблему особенно актуальной в регионах с повышенной инсоляцией (Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Островский М.А., Розенблюм Ю.З., 1992; Линник Л.Ф., Тахчиди Х.П., Островский М.А. и др., 2004; Yung, 1992; Michael R., 2000).
Современная оптико-реконструктивная хирургия значительно расширила возможности восстановления зрительных функций у пациентов с патологией оптических сред глаза. Однако существует категория пациентов, которым по разным причинам противопоказано оперативное вмешательство, а нарушение зрительных функций требует скорейшей реабилитации.
Снижение прозрачности оптических сред глаза является немаловажным дефектом, который в значительной степени снижает зрительные функции, что приводит к ухудшению качества жизни человека.
По данным разных авторов, частота помутнения задней капсулы хрусталика, требующая ИАГ-лазерной капсулотомии после факоэмульсификации возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ, составляет от 0,5 до 30% случаев (Анисимова С.Ю., Анисимов С.А., Бондарь О.А., 1996; Егорова Э.В., Иошин И.Э., Битная Т.А., 1999; Загребельная Л.В., 2004; Заболотний А.Г., Бобрышева И.В., Щербина Г.В., 2004; Manfred R., Tetz M.D., Gerd U. et al, 1997; Finoll O., Buehl W. et al., 2003).
Несмотря на постоянное совершенствование эксимерлазерных технологий, одной из основных нерешенных проблем ФРК остается развитие в послеоперационном периоде субэпителиальной фиброплазии роговицы в зоне абляции (Семенов А.Д. и др., 1994; Дога А.В., 1997; Куренков В.В. и др., 1999; Беляева О.Г., 2001; Золотарев А.В., 2001; Пекарский М.И. и др., 2001; Федоров А.А. и др., 2001; Щуко А.Г., 2001; Caubet E., 1993; Martinsky M., 1998; Kuo I.C., Ou R., Hwang D.G., 2001).
По данным разных авторов, частота возникновения субэпителиальной фиброплазии (хейз-синдром) после фоторефрактивной кератэктомии колеблется от 1,5 до 11% (Балашевич Л.И., 1999; Румянцева О.А., Ухина Т.В., 2001; Talamo J., 1993; Sher N., 1995; Brunette I., Gesset J., Boivin J-F. et al., 2000).
Очковая коррекция не всегда в полной мере исправляет остроту зрения при помутнениях оптических сред глаза. Диафрагмы в этом случае повышают разрешающую способность за счет ограничения влияния аберраций оптической системы глаза, уменьшения светорассеяния в мутных средах и увеличения глубины фокуса (Егорова Т.С., 1986; Сергиенко Н.М., 1991; Дядина У.В., 2002; Westheimer G., 1964; Charman W.N., 1991).
Появились сообщения об эффективности коррекции зрения у слабовидящих с помутнениями оптических сред при помощи полидиафрагмальной пластины в виде ракетки-монокля (Дядина У.В., 2002; Егорова Т.С., 2004). Однако, помещая ее перед одним глазом, слабовидящие могут пользоваться ею только для кратковременного разглядывания предметов.
Указанные обстоятельства подтверждают практическую значимость исследований, направленных на поиск новых методик, позволяющих улучшить разрешающую способность глаза, что, в конечном счете, позволит повысить эффективность функциональной реабилитации пациентов с частичными помутнениями оптических сред глаза.
Цель исследования
Оптимизация и реабилитация зрительных функций у пациентов при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза путем использования методов спектральной коррекции зрения.
Задачи исследования
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать влияние хроматических светофильтров с заданными спектральными характеристиками на зрительные функции и офтальмоэргономические показатели у пациентов с частичными помутнениями оптических сред глаза.
2. Исследовать влияние диафрагмированных очков в сочетании с хроматическими светофильтрами на зрительные функции у лиц с необскурирующими помутнениями оптических сред глаза.
3. Изучить влияние моделируемых помутнений оптических сред глаза на зрительные функции и офтальмоэргономические показатели.
4. Провести теоретический анализ влияния хроматических светофильтров на разрешающую способность глаза с использованием принципов математического моделирования.
5. Разработать и предложить для практического использования новые прецизионные методы исследования некоторых зрительных функций и офтальмоэргономических показателей.
6. На основе полученных результатов разработать новые средства, методы и способ спектральной коррекции, оптимизации и функциональной реабилитации зрения при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза.
Научная новизна
Проведен теоретический анализ повышения качества зрения при помутнениях оптических сред глаза посредством хроматического светофильтра с использованием принципов математического моделирования.
Разработана методика и предложен способ моделирования помутнений оптических сред глаза (удостоверение на рационализаторское предложение № 01-1207 от 26.11.2001 г.).
Разработано и предложено устройство для определения степени прозрачности оптических сред глаза (патент РФ на изобретение № 2214151 от 20.10.2003 г.).
Разработан адаптированный к потребностям клинической практики новый тест-объект для прецизионной визометрии (патент РФ на полезную модель № 18911 от 10.08.2001 г.).
Предложен способ и устройство для исследования зрительного утомления (патент РФ на полезную модель № 20456 от 10.11.2001 г.).
Предложен способ спектральной коррекции зрения при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза, позволяющий улучшить зрительные функции путем использования хроматических светофильтров с заданными спектральными характеристиками (патент РФ на изобретение № 2197924 от 10.02.2003 г.).
Предложен комбинированный способ коррекции оптической системы глаза с помощью спектральных светофильтров в сочетании с диафрагмирующими линзами при частичных помутнениях оптических сред глаза (патент РФ на полезную модель № 20455 от 10.11.2001 г.).
Практическая значимость работы
Предложенный хроматический светофильтр с заданными спектральными характеристиками позволяет оптимизировать зрительные функции и офтальмоэргономические показатели у пациентов с частичными помутнениями оптических сред глаза.
Совместное использование хроматических светофильтров и диафрагмирующих линз позволяют повысить зрительные функции не только при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза, но и при других причинах снижения зрения, когда обычные средства оптической коррекции оказываются неэффективными.
Разработанные тест-объект для визометрических исследований и способ количественной оценки степени прозрачности оптических сред глаза позволяют более прецизионно оценить влияние спектральной коррекции на функциональные показатели.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При необскурирующих помутнениях оптических сред глаза оказывается эффективным желтый хроматический светофильтр с заданными спектральными характеристиками, который повышает зрительные функции и офтальмоэргономические показатели.
2. Совместное использование хроматических светофильтров с заданными спектральными характеристиками и диафрагмирующих линз позволяет повысить зрительные функции и при других причинах снижения зрения (иррегулярный астигматизм, рубцовая деформация роговицы), когда обычные средства оптической коррекции оказываются неэффективными.
3. При субэпителиальной фиброплазии после фоторефракционных операций хроматическая коррекция зрения используется как средство оптимизации и временной функциональной реабилитации зрения.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Дагестанского общества офтальмологов (Махачкала, 2003-2007 гг.), на Всероссийской научно-технической конференции «Биотехнические и медицинские аппараты и системы» (Махачкала, 2003 г.), на заседании Проблемной комиссии Дагестанской Государственной медицинской академии (Махачкала, 2004 г.), на VIII Съезде офтальмологов России (Москва, 2005 г.), на I научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры», (ГУ НИИ ГБ РАМН, Москва,
2007 г.), на межотделенческой конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (2007 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных научных работ, из них 2 - в центральной печати, 3 - в зарубежной, получено 2 Патента РФ на изобретение, 3 Патента РФ на полезную модель.
Структура и объем работы
Материалы диссертации изложены на 158 страницах машинописного текста, иллюстрированы 21 рисунками и 12 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, математического моделирования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 233 источников (138 отечественных и 95 зарубежных авторов).
Похожие диссертации на Методы спектральной коррекции зрения при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")
