Введение к работе
. Актуальность работы.
Патология зрительного нерва признана главной причиной слепоты и
слабовидения и ставит изучение этой проблемы в ряд важнейших задач
клинической и социальной офтальмологии [Либман Е.С., 2000]. В
последние годы удельный вес заболеваний зрительного нерва (ЗН) в
офтальмопатологии заметно возрос за счет увеличения количества травм,
токсических поражений зрительного нерва, сосудистых заболеваний,
глаукомы [Давыдова И.В., 1999, Либман Е.С., 2000, Разумовский М.И.,
2000]. Актуальность и значимость данной проблемы определяется
расширением возможностей и применением новых методов в лечении
заболеваний зрительного нерва, которые требуют точного диагноза с
установлением этиологии процесса [Линник Л.Ф., 2000, Шилкин
Г.А.,2000]. Очевидно, что от правильного и своевременного выявления
патологии ЗН принципиально зависит выбор методов лечения, прогноз
восстановления зрительных функций и жизни пациентов не только с
заболеваниями глаз, но и центральной нервной системы [Трон
Е.Ж.,1955, Нестеров А.П., 1982, Бессмельцева О.И., Волков В.В., 2000,
Серова Н.К., 2002, Нероев В.В., 2002]. В свою очередь, сложность
диагностики патологии зрительного нерва обусловлена разнообразием
патогенетических форм, сходством симптомов, несоответствием
клинической и офтальмоскопической картины, субъективностью в оценке
окраски диска зрительного нерва, недостаточностью
офтальмоскопических признаков на ранней стадии заболевания, отсутствием количественных критериев и качественного документального материала для контроля в динамике. Ранее применявшиеся методы обследования не всегда позволяли принимать однозначное решение ввиду отсутствия специфичности и достаточной
надежности в дифференциальной диагностике [Брошевский Т.Н., 1977, Свердлин СМ., 1994, Feit R., 1984, Glaser J., 1991, Rizzo J., 1991, Levin L.A., 1996, Gerling J., 1997, Haynes R., 1997]. Для колориметрической оценки диска зрительного нерва, которая могла дать дополнительную информацию, разрабатывались различные устройства, основанные на сравнении видимого при офтальмоскопии зрительного нерва с определенным набором цветов [Chwirot, 1962, Жабоедов Г.Д., 1979]. Использовались цветные фильтры, фотографии и слайды для измерения области бледности при атрофии и глаукоме [Розенберг В.А., 1964, Трутнева К.В., 1968, Водовозов А.М.,1969, Егоров Е.А.,1978, Федоров С.Н., 1981, Berkowitz J.S., 1970, Schwartz В., 1973, Cornsweet T.N., 1982, Nagin P., 1985]. При всех несомненных достоинствах, эти методы анализа ДЗН мало информативны и трудоемки. Перспективы получения новых сведений появились с разработкой компьютеризированных систем с программами распознавания образов, поскольку они давали возможность анализировать огромное количество разнородных показателей, необходимых для достоверности диагностики. Офтальмологические скрининговые системы для тестирования пациентов с катарактой, диабетической ретинопатией, глаукомой и макулярной дегенерацией [Crump W.J., 1996, Yogesan К., 1998, Джабур И.Ф.,1999] использовались для наблюдения в динамике. Опыт применения современных компьютерных технологий позволил добиться довольно высокого качества экспертизы при травмах глаза [Туманова О.В., Мошетова Л.К., 1996]. Вместе с тем системы, позволяющей объективно, достоверно, точно установить диагноз при заболеваниях зрительного нерва, не существовало. Мы предположили, что объединение возможностей современного компьютерного цифрового анализа с визуальной оценкой состояния глазного дна позволит создать новую систему диагностики патологии зрительного нерва.
Многообразие или отсутствие терминов при описании
нозологических единиц и множество классификаций свидетельствуют о недостаточной изученности изменений зрительного нерва [Авербах М.И.,1949, Трон Е.Ж.,1955, Голод Н.М.,1975, Линник Л.Ф.,1994]. Предшествующие попытки не могли охватить разнообразие патогенетических форм и изменение структуры заболеваемости, поэтому возникла необходимость создания современной классификации патологии зрительного нерва.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - создание и разработка комплексной системы диагностики и дифференциальной диагностики патологии зрительного нерва.
В соответствие с целью работы поставлены следующие задачи:
-
Создать метод компьютерного колориметрического анализа изображений диска зрительного нерва, сформировать базу данных пациентов с патологией зрительного нерва.
-
Определить колориметрические параметры диска зрительного нерва здоровых глаз, зависимость их от пола и возраста.
-
Рассчитать и проанализировать статистические колориметрические эталоны основных нозологических форм патологии зрительного нерва: оптического неврита, застойного диска, атрофии зрительного нерва различной этиологии, острых и хронических оптических нейропатий.
4. Оценить диагностические возможности системы в раннем
выявлении, в определении этиологического фактора и степени атрофии
зрительного нерва.
-
Установить колориметрические параметры ДЗН при всех стадиях открытоугольной глаукомы и критерии ранней диагностики глаукомы.
-
Выяснить возможности метода в диагностике острых и хронических сосудистых нейропатий.
-
Определить ценность метода в дифференциальной диагностике оптического неврита и передней ишемияеской нейропатии.
-
Разработать дифференциально-диагностические критерии застойного и псевдозастойного диска.
-
Оценить прогностические возможности метода при поражениях зрительного нерва, вызванных алкогольно- табачной интоксикацией.
-
Создать классификацию патологии зрительного нерва на основании колориметрических показателей.
Научная новизна работы. Новизна предлагаемого подхода определяется созданием системы диагностики, которая позволяет достоверно устанавливать наличие или отсутствие заболевания зрительного нерва, вид патологии, стадию болезни, а также проводить дифференциальную диагностику и прогнозирование результатов лечения.
Впервые создан метод компьютерного колориметрического анализа ДЗН, позволяющий объективно оценивать 16 миллионов оттенков цветов и 240 цифровых параметров.
Впервые создана система автоматизированной диагностики патологии зрительного нерва, позволяющая устанавливать основные нозологические формы с вероятностными характеристиками.
Впервые созданы статистические колориметрические эталоны основных видов патологии зрительного нерва: оптического неврита, застойного диска, атрофии зрительного нерва различной этиологии, острых и хронических нейропатии.
Впервые разработаны дифференциально-диагностические критерии различных видов патологии зрительного нерва на основании сравнения эталонных диапазонов.
- Впервые определена диагностическая ценность системы
компьютерной диагностики для определения вида патологических
изменений зрительного нерва, при наличии атрофических изменений — степени тяжести и этиологического фактора.
Впервые оценена значимость метода колориметрии ДЗН для ранней диагностики заболеваний зрительного нерва.
Впервые установлены критерии прогнозирования результатов лечения по колориметрическим параметрам.
Впервые выявлена взаимосвязь степени нарушения зрительных функций и колориметрических изменений диска зрительного нерва. Практическая значимость работы:
Предложена и внедрена в практику ГУ МНТК « Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н. Федорова и кафедры глазных болезней
Московского медико-стоматологического университа система
диагностики патологии зрительного нерва, на основе разработки аппаратно-компьютерного комплекса и программного обеспечения, для рабочего места врача-офтальмолога. Система обеспечивает накопление и хране-ние изображений глазного дна в базе данных с классификацией болезней, позволяет проводить экспертную оценку заболеваний зрительного нерва с вероятностными характеристиками, дает возможность дистанционной диагностики по внутренним и внешним сетям.
Были установлены и внедрены в клиническую практику:
- колориметрические эталоны основных видов патологических
изменений ДЗН;
дифференциальные признаки атрофии зрительного нерва различной этиологии;
критерии прогнозирования восстановления зрительных функций при поражениях зрительного нерва токсического генеза и показания к лечению;
- диагностические признаки для. раннего выявления открытоугольной
глаукомы;
- критерии дифференциальной диагностики застойного и
псевдозастойного диска; оптического неврита и передней ишемической
нейропатии.
Практическое назначение компьютерной системы диагностики глазных заболеваний: повышение точности, достоверности и оперативности диагностики глазных заболеваний с целью массового обследования пациентов и групп риска для выявления изменений на ранних стадиях, объективного контроля в течение длительного времени.
