Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения гипертонических кркзоз до настоящего времени представляет одну из важнейших з кардиологии. Лишь 8-Ю 7. больных (Устинова СЕ. и др., 1937) с гипертоническими кризами" получают адекватную гипотензивную терапию. Не существует єдиного подхода к тактике лечения при гипертонических кризах, особенна с учетом состояния центральной и регионарной гемодинамики.
Важкая роль нарушений церебральной гемодинамики при гипертонических кризах признается многими авторами ( Г.Ф. Ланг, 1950; А.Л. Мясников, 1965; Ы.С. Кушаковский, 1982; Dinsdale, 1931; Hossmani, 1981), ко мнения различных авторов о механизме возникновения гипертонической энцефалопатии у больных с гипертоническим*! кризами разноречивы ( А. А. Крщук, СМ. Виричук, 1979; В.П. Ямуркин, 1982; W. Harlsn', 1S81; Е. H'elbreder, A. Heidland, 1981; E.Banmbach, D. Helstad, 1982 ). Поэтому определение характера нарушений церебральной гемодинамики у больных с гипертоническими' кризами имеет большое значение для назначения адекватной медико-ментозной терапии ( Н.Б. .Верещагин, 1980; В.П. Жмуркин, 1982). Применение гипотензивных препаратов, оказывающих нормализующее воздействие не только на центральную, . ко и церебральную гемодинамику, позволяет частично решить проблему дифференцированного лечения гипертонических кризов.
Одним из такіїх препаратов является нимодипин. Производное дигидропиридкна - нимодипин, обладает избирательным вазодклати-рувщим действием на сосуды головного мозга (S. Kazda, R. Towart,
1S82; К. Kanda, S.F. Flaim, 1986). Снижая церебральное сосудистое сопротивление, препарат увеличивает суммарный и регионарный мозгоюй кровоток (A.M. Harper, L. Braigen, S. Kseda, 1981; S. Kaada, B. Garhoff, H.P. Krause, 19S2).
Цель исследования. Оценить возможность применения ниыодшга-на и эффективность лечения у больных с гипертоническими кризами.
Задачи исследования.
1. Оценить гипотензивный эффект нимодипина. *» 2. Изучить влияние нимодипина на центральную гемодинамику.
-
Оценить влияние нимодипина на церебральную гемодинамику.
-
Выяснить влияние нимодипина на процессы перекисшего окисления липидов и антиоксидантную систему.
5..Дать сравнительную оценку эффективности терапии нкмоди-пином и стандартной гипотензивной терапии клофелином у больных с гипертоническими кризами.
Научная новизна.
-
Впервые показана возможность использования нимодипина как самостоятельного средства для купирования гипертонических кризов.
-
Впервые доказано нормализующее влияние нимодипина"на це- . ребральнув гемодинамику при гипертонических кризах; у больных с
' исходно низким уровнем мозгового кровотока препарат вызывает повышение объемной скорости мозгового кровотока до нормального уровня и снижение периферического сопротивления церебральных сосудов. У пациентов с исходно высоким уровнем мозгового кровотока применение нимодипина приводит к разнонаправленным реакциям. У половины больных препарат вызывает снижение объемной ско- рости мозгового кровотока до нормального уровня:и достоверное
- ij —
снижение периферического сопротивления церебральных сосудов. У остальных пациентов наблюдается ловышение объемной скорости мозгового кровотока и тенденция к повышению венозного оттока. У больных с нормальным уровнем мозгового кровотока нимодипин в средней дозе 3,42+0,17 мг при средней скорости введения 0,03 мг/мин достоверно увеличивает объемную скорость мозгового кровотока, но не выше верхней границы нормы.
3. Показано, при использовании нимодипина у больных с гипертоническими кризами наступает Солее 'раннее исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, "мельканье мушек" перед глазами, шаткость походки) и других симптомов гипертонического криза (чувство дискомфорта в области сердца, сердцебиение, слабость), чем при обычной терапии кдофелином, что по-видимому связано с нормализующим влиянием нимодипина на церебральную гемодинамику.
Практическое значение.
Доказана возможность применения нимодипина при гипертонических кризах о целью достижения гипотензивного эффекта и нормализации церебральной гемодинамики.
Показано, что применение нимодипина у больных с гипертоническими кризами в средней дозе 3,42±0,17 мг при средней скорости введения 0,03 мг/шш внутривенно капельно вызывает достоверную гипотензивную реакцию, которая обусловлена ваэодилатирущим эффектом препарата.
Внутривенное введение нимодипина у больных с гипертоническими кризами, протекающими с нарушением церебральной гемодинамики, приводит к нормализации мозгового кровотока. У. больных с исходно низким уровнем объемной скорости мозгового кровотока нимо-
дипин вызывает увеличение объемной скорости мозгового кровотока до. нормального уровня и снижение периферического сопротивления церебральных сосудов. У пациентов с исходно повышенным уровнем мозгового кровотока нормализация происходит за счет уменьшения мозгового кровотока до нормального уровня.и сникения периферического сопротивления церебральных сосудов у пол'озиньг больны:-: или за счет увеличения венозного оттока у остальных.
У больных с нормальным уровнем мозгового кровотока нимоди-пин в средней дозе 3,42і0,1? мг при средней скорости введения 0,03 мгЛдан _увеличивает объемную скорость мозгового кровотока, но не выше верхней границы нормы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Метод лечения гипертонических кризов с помощью нимодипкка. используется в работе кардиологического и ревматологического отделений Мордовской республиканской клинической больницы г. Саранска, кардиологического отделения НИИ им. Н.В.' Склифосовского г. Москвы. Основные положения и выводы, диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской терапии медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной терапии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева и проблемной комиссии го неотложной кардиологии Научного Совета по скорой помощи при Российс-с кой Академии медицинских наук.
Основные положения работы доложены на Огаревских чтениях (Саранск 19ЭЗ, 1S94), научной сессии Кардиологического научного центра Российской Академии медицинских наук "Неотложные состоя-
ния в кардиологии" (Москва, январь 1334), конференцію "Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте" (Рязань, 1934), Всероссийском пленуме РЙ.'ОТ (Екатеринбург, апрель 1395), научно-практической конференции НИИ им. Н.В. Склифо-совского (г-екь, 1335).
Структура и объем диссертации. Диссертация построена по традиционному плану, изложена нз 128 страницах магинопнси. Состоит из введения , четырех глаз, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 14 рисунками и 13 таблицами. Список литературы включает 228 работ, из них 100 иностранных авторов.
Публикация. По материалам диссертации опубликованы 5 работ
и 5 работ приняты к печати. ,
