Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из частых урологических заболеваний у мужчин является острое воспаление придатка яичка-острый эпидидимит (ОЭ), который встречается как изолированно, так и в сочетании с острым воспалением яичка и носи г название как острого эпидидимоорхита (ОЭО) Эго заболевание встречается у мужчин преиму-щественно молодого и среднего возраста, которые относятся к наиболее социальноактивнои группе населения (Юнда И Ф, 1989, Резников ЛЛ, 1990, Чиненный В Л, 1992, Калинина С II, Тиктинский О Л, 1997, Урашев АС, 1999, Бешлиев Д А , 2004) В структуре экстренных уролоіических заболеваний пациенты с данной паюлогией составляет 4,6- 10,2 % наблюдений (Кусым-жанов СМ, 1988, Писаренко ИА, 2001, Камалов А А, 2004), а по данным Федорченко П М и соавт (1985), более 25 % мужчин на протяжении всей жизни переносят различные формы эпидидимоорхита
Острый эпидидимоорхит, его переход в хроническую форму ведет к развитию склеротических и дистрофических процессов в яичке, серьезным нарушениям проходимости семявыносящих протоков придатка яичка, в результате чего наступает такое ірозное осложнение, как бесплодие (Джарбусынов Б У , 1991, Калинина С Н , 1991,1еодорович О В , 2003)
Среди госпитальных инфекций около 40 % всех случаев занимает инфекция мочеполового тракта С развитием трансуретральной хирургии частота острого эпидидимоорхита возросла до 6,5% (Чиненный В Л , 1992, Лопаткин Н А ,1999, Мартов А Г, 1999, Сафонов И А и соавт, 2000), что обусловлено госпитальными штаммами инфекции мочеполового тракта
В своих исследованиях ученые в течение ряда лет выявили различные этиологические факторы острою воспалительного заболевания яичка и придатка По мнению многих авторов, возбудителями острого эпиди-димоорхита являются бактериальная фтора, простейшие, сапрофитная флора мужской уретры, вирусы, хламидии, микоилазмы (Гехман В С , 1963, Ильин И И , 1977,
Люлько АВ, і980, Кусымжанов СМ, 1У88, Іиктинский ОЛ, 1990, 1999, Лбоев З А , 2001, Миронов В Л , 2003)
Ранняя диагностика острою воспаления органов мошонки предотвращает оперативное вмешательство, улучшает результаты консервативного лечения Поэтому изучение различных методов диагностики патологии органов мошонки всегда является актуальным
Для улучшения результатов лечения некоторые авторы предлагал!' включить в комплекс лечебных мероприятий физиотерапевтические методы лечения (/ ргтгорьев В Е , Грачев Ю А , 1974) Большинство иг них предпочитали раннее оперативное лечение (Іиктинский ОЛ и соавт, 1985, 1999, Федорченко ПМ, 1985, Джарбусынов БУ, 1985, Зикрнллаев 3, 1987, Кусымжанов СБ, 1988, Шабад С Б, 1994, Чижов В А, 1997) По мнению других исследователей, оперативное лечение показано только при гнойных формах эпидидимоорхпта и безуспешности консервативной терапии (Volf 1963, Kaufman , 1980, Кишев С В , 1981, Лопаткин НА, 1995, Таруашвили Г И, Породенко С А, 1999, Пушкарь Д Ю , 2000) Учитывая разнообразные подходы к лечению больных острым воспалением органов мошонки, можно утверждать, что этот вопрос остается актуальным для урологов и требует поиска новых методов лечения
В настоящее время среди методов физического воздействия широкое применение получило низкоингенсивное лазерное излучение (НИЛИ) во всех областях медицины в хирургии, травматологии, анестезиологии и реаниматологии, гинекологии, оторинолоринголої ии, стоматологии, офтальмалогии и в терапии
Ряд исследований посвящено применению НИЛИ в урологии при остром пиелонефрите (Шабад А Л , 1989, Авдошин В П и соавт , 1992, Утц И А , 1992, Родоман В Е и соаві , 1993), уропигиазе (Мурзин АГ и соавт, 1991), цистите (Мурзин А Г и соавт ,1991,Резников Л Л и соавт ,1989, Зильберман ЮМ, 1991), при хроническом простатите (Ясинский Б С и соавт , 1990, Неймарк Н И и соавт , 2003), остром эпидидимите (Резников Л Л , 1990)
Неуклонный и повсеместный рост заболеваемости, формирование полирезистентности к антибактериальным препаратам является свидетельством
ослабления иммунной спсіемьі организма, связи с чем становися очевидным, что лечение инфекциопно-воспалительных процессов должно быть комплексным и состоять не только из этиотронных химиотерапевткческих средств, направленных на элиминацию возбудителя, но и иммуномодулирующих средств, основной точкой приложения которых является нормализация функциональной активности иммунной системы больного (Копланский А Р , 1995г) Поэтому изучение влияния НИЛИ при ос гром эпидидимоорхите на ткань органов мошонки в комбинации с БАД «Иммуновит» на фоне антибактериальной терапии являлось основной задачей нашей работы
Цель работы улучшить результаты лечения больных острым эпиди-димоорхитом
Задачи исследования.
Изучить основные этиологические факторы, приводящие к развитию острого эпидидимоорхита
Дать оценку состояния клеточного и гуморального иммунитета у больных острым эпидидимоорхигом до и после лечения
Оценить эффективность применения низкоингенсивного лазерною излучения и БАД «Иммуновит» в комплексном лечении больных острым эпиди-димоорхитом на основе динамической оценки иммунного статуса, УЗИ мониторинга и клинико-лабораторных показателей
Разрабоїать алгориїм дчаї ностических, лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с острым эпидидимоорхитом
5 Оценить отдаленные результаты лечения острого эпидидимоорхита
Научная новизна исследования
В результате проведенною комплексного исследования изучено влияние НИЛИ и БАД «Иммуновит» на течение ОЭО в комплексе антибактериальной терапии и научно доказана эффективность применения НИЛИ в сочетании с ЬАД «Иммуновит» для данной кзгегорш больных. Изучено состояние клешчного и гуморального иммунитета, установлена зависимость изменения иммунной системы от давности воспалительного процесс? Выявлен
иммунокорригирующий эффект применений ШІЛИ и ЬАД «Иммуновит» в комплексной терапии ОЭО Впервые исследовано влияние НИЛИ в комбинации с БАД «Иммуновит» на состояние сперматогенеза у больных с зпнднди-моорхитом в отдаленные сроки На основании порученных результатов разработана схема лечения больных с осгрым эпидидимоорхитом в результате применения НИ ПИ и БАД «Иммуновит» в комплекс лечебных мероприятий
Практическая значимость исследовании
Сочетание НИЛИ с ЬАД «Иммуновит» на фоне традиционной терапии повышает эффективность лечения у больных ОЭО Учитывая угнетение иммунного статуса у таких пациентов, показано проведение данной комбинированный терапии Включение НИЛИ и БАД «Иммуновит» в комплекс лечебных мероприятий ускоряет процесс купирования воспалительного процесса, нормализует иммунитет, значительно уменьшает частоту гнойных осложнений, сокращает пребывание в стационаре Применения НИЛИ на фоне традиционной терапии в стационаре и прием БАД «Иммуновит» в течение от 3 до 6 месяцев значительно улучшает состояние сперматогенеза у больных ОЭО Основные положения, выносимые па защиту
! Включение НИЛИ в комплекс традиционного консервативного лечения улучшает клинические результаты, способствует сокращению сроков лечения и уменьшает число рецидивов
2 Механизм терапевтического эффекта НИЛИ объясняется улучшением микроциркуляции, уменьшением или исчезновением ишемии в тканях органов, в результате чего увеличивается концентрация антибактериальных препаратов в ткани воспаленного органа, оказывав противовоспалительное, атіальгезируїоіцее воздействие
3 Включение ЬАД «Иммуновит» в комплекс лечебных мероприятий у больных ОЭО способствует более ускоренной нормализации показателей иммунитета
4 Разработанная схема лечения больных ОЭО на основании полученных результатов лечения с применением НИЛИ и БАД «Иммуновит», ее простота и доступность, высокая разрешающая способность, достоверность и неинвазив-
,еть позволяю і значительно улучшить результаты лечения данной категории шьных, проводить динамическое наблюдение за состоянием органов мошонки, (спивать эффективность лечения
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы уроло-іческоіо и консультативно-диагностического отделений Городской клиничес->й больницы № 64 г Москвы Апробация работы
Апробация диссеріации ігроведена 23 октября 2006 года на совместной іучно-практической конференции кафедры урологии и оперативной :фрологии медицинского факульїеіа РУДІЇ и сотрудников ГКБ № 64
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 130 страницах машшюписного текста, состоит из іедения, обзора литературы, грех глав собственных исследований, заключения, ІВОДОВ, практических рекомендаций и списка использованной литературы, >торый включает 154 источника, из них 98 отечественных и 56 работ рубежных авторов Работа содержит 21 таблицу, 19 рисунков, 1 фотографию, 4 тиски из историй болезни
