Введение к работе
"*в;х :': '" ' \
иссеотдций І
альность темы. В связи с наблюдаемой в последние годы тенденцией к возрастанию заболеваемости ней>олитиазом весьма остро стоит вопрос о его профилактике посредством раннего выявления и своевременного лечения состояний и заболеваний, предше--.'_' ствугошх и предрасполагающих к развитию мочекаменной болезни.'
Такими заболеваниями, по мнению многих авторов, являются.,,.,, мочевые диатезы с выделением кристаллов-фосфатов'*/ Tozuka^K./et all 198./, оксалатов// Dyer Rv, ifordin Б.Е.С., 1967; Khan S.R. . et all. 1983/, мочевой кислоты и уратов /Радавичюс А/, с'соавт.,' " 1984;"Пак Чан Хо с соавт., 1985/. Наблюдения /Жила В.В.,. 1986; Дзюрак B.C., Черненко В.В., 1986/ свидетельствуют о том, что у многих больных задолго до возникновения мочекаменной болезни наблюдались почечные колики, вызванные отхождением кристаллов.
В последние годы отмечено возрастание частоты заболеваний,в
основе которых лежит нарушение пуринового обмена /Пихлак З.Г.,
1970; Кинев К., 1980/. Как показали исследования /Тиле П., Шре
дер Х.-Е., 1987/ мочекаменная болезнь у больных с нарушениями,..,
пуринового обмена возникает в 20-30 раз чше;.ием\у/здоровых'лиц.
Почечные колики, вызванные отхождением кристаллов'мочевой кисло- '-
ты, являются одним из ранних проявлений нарушений пуринового об
мена /Кинев К., 1980/. Мочекислая кристаллурия-является причиной *
почечных'колик у 31,3+1,6 % больных с мочевыми диатезами /Анто-
нян И.М., 1989/. Данные /Тарасов Н.И., 1976/ говорят "о том,"что"'
мочекислый диатез в 21 % случаев переходит в мочекаменную болезнь,
которая, в свою іочередь, может скрываться под видом мочекислого
диатеза. .. ;..''.
Отхождение кристаллов мочевой кислоты может повреждать также уротелий мочевыводящих путей/ Лазаров Н.,, 1974; Seifert P.D., 1971; Gill ЯГ.В. et all., 1979/.
По мнению /Аскеров Т.А., 1969; Узунян Л.Г., 1986/, несмотря на определенные успехи в лечении мочекислых диатезов, они часто приводят к хронической почечной недостаточности и в дальнейшем -к летальному исходу.
Цель исследования. Изучить патогенетические факторы транзи-торной мочекислой гиперкристаллурии и обосновать пути воздействия на них для лечения кристаллурии и профилактики мочекаменной болезни.
- 2 -Основные задачи:
-
изучить клиническую картину транзиторной мочекислой гипер-кристаллурии;
-
изучить функциональное состояние почек и уродинамику у больных мочекислой гиперкристаллурией;
-
исследовать морфологию и качественный состав выделенных кристаллов;
-
определить, является ли транзиторная мочекислая-гиперкриетал-лурия "предкаменным состоянием", путем сравнительного изучения' факторов риска нефролитиаза;
-
обосновать способы- воздействия на факторы риска нефролитиаза у больных транзиторной мочекислой гиперкристаллурией.
Основные положения, вьиосяомеся на защиту:
-
транзиторная мочекислая гиперкристаллурия возникает вследствие повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и моче в результате декомпенсации нарушения пуринового обмена;
-
транзиторная мочекислая гиперкристаллурия клинически протекает по типу периодически возникающей и самопроизвольно разрешающей- ся/острой почечной недостаточности с чередованием олигоанури-ческого и голиурического периодов; ' . .
"3.^нарушение функции почек и уродинамики верхних мочевыводяших путей у больных транзиторной мочекислой гиперкристаллурией носит двусторонний характер, с преимущественным поражением одной из почек;
-
высокий уровень протеолиза суточной мочи в сочетании с колебаниями рН и диуреза у больных транзиторной мочекислой гиперкристаллурией препятствуют агрегации кристаллов и образованию конкрементов;
-
высокая концентрация мочевой кислоты в моче, периодическое снижение уровня протеолиза и колебаний рН мочи с тенденцией к закисленню, нарушение почечной микроциркуяяции и уродинамики верхних мочевыводяших путей, способствующие задержке кристаллов в полостной7системе почек, являются факторами риска нефролитиаза и характеризуют транзиторную мочекислую гиперкристал-лурию, как "предкаменное состояние"; *
-
риск камнеобразования значительно возрастает при кристаллизации в моче двух и более камнеобразуюших компонентов, приводящих к образованию сферолитов и полиминеральных агрегатов;
7. для лечения транзиторной мочекислой гиперкристаллурии и профилактики мочекаменной болезни патогенетически обоснованными являются коррекция проявлений нарушения пуринового обмена /гиперурикемии и гиперурикурии/, улучшение микроциркуляции в почечной ткани, повышение протеолитической активности и рН мочи.
Научная новизна работы. Научная новизна работы состоит в том, что нами подробно описана клиническая картина транзиторной мочекислой гиперкристаллурии; изучены функция почек, уродинамика мо-чевыводяших путей и факторы риска нефролитиаза у этих больных; впервые детально изучена морфология выделенных кристаллов, их микроэлементный состав, взаимоотношение минеральных фаз и последовательность их выделения; определены факторы риска нефролитиаза, коррекция которых необходима для лечения транзиторной мочекислой гиперкристаллурии и профилактики мочекаменной болезни. Доказана роль транзиторной мочекислой гиперкристаллурии, как "предкаменно-го" состояния.
Практическая значимость. В результате изучения патогенетических факторов транзиторной мочекислой гиперкристаллурии, ее клинической картины, функции почек и уродинамики мочевыводяших путей, факторов риска нефролитиаза, а также выделенных больными кристаллов, доказана ее роль, как "предкаменного состояния".1 Обоснована необходимость лечения больных транзиторной мочекислой гиперкрис-таллурией с целью профилактики мочекаменной болезни.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены на научной конференции молодых ученых /г.Киев, 1983/, ІУ республиканском съезде научного общества врачей-лаборантов /Ворошиловград, 1989/, на заседании Киевского научного общества урологов. /1990 г./, научно-практической конференции Киевского НИИ урологии и нефрологии /1990/, заседании Киевского минералогического общества /1990/, 1У Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов /Ленинград, 1990/, второй Всесоюзной школе молодых ученых и специалистов по прикладной минералогии /Сочи, 1990/.
Связь задач исследования с проблемным планом научных медицинских наук. Диссертационная работа является фрагментом комплексных исследований'по теме ВН 40.00.0027.88 "Усовершенствовать терапию уратокаменной болезни путем сочетанного применения оперативного, перфузионного, оральных литических способов лечения и мер профилактики с целью уменьшения числа рецидивов", № гос. регистрации 0188. 0009.146.
Публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на &.< страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 52 рисунками. Указатель литературы включает 164 отечественных и 167 иностранных источников.
