Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГЛАВА 1. Острый гнойный пиелонефрит — современные методы диагностики и лечения (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Методы лечения гнойного пиелонефрита в современной практике
1.2 Ранние и отдаленные осложнения гнойного пиелонефрита и принципы их коррекции
1.3 Методы динамического мониторинга в отдаленные сроки наблюдения
1.4 Радионуклидные методы индикации
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Распределение больных по группам
2.3 Методы визуализации
ГЛАВА 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
3.1 Комплексное радионуклидное и ультразвуковое исследование почек больных после открытой операции
3.2 Комплексное радионуклидное и ультразвуковое исследование почек больных, после применения чрескожных методов дренирования
3.3 Комплексное радионуклидное и ультразвуковое исследование почек больных после применения консервативной терапии
3.4 Параметрические изображения
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Гнойный пиелонефрит (ГП), являясь одной из самых тяжелых осложненных инфекций мочевых путей представляет собой серьезную клиническую проблему, связанную со сложностью выбора диагностики и оптимальной активной тактики лечения и последующей реабилитацией этой категории больных.
Острый пиелонефрит является самым частым заболеванием и составляет 14% от всех заболеваний почек, при этом 11 з составляют гнойные формы. При осложненном течении, когда на фоне ГП развивается уросепсис, летальность достигает 28-80% по данным различных авторов (31,45,49,89,107). Частота возникновения острого пиелонефрита в России составляет до 1,3 млн. случаев ежегодно, причем количество пациентов неуклонно возрастает (4, 51). Данному заболеванию подвержено население всех возрастных групп.
До последнего времени общепризнанным методом лечения преимущественно обструктивного гнойного пиелонефрита являлось открытое оперативное вмешательство, суть его сводилась к ревизии почки, нефростомии, декапсуляции, рассечении или иссечении карбункулов, вскрытии и дренировании абсцессов и околопочечного пространства (17). В последние годы в связи с широким внедрением в клиническую практику методов ультразвуковой диапевтики, использования современных антибактериальных препаратов появилась возможность дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных гнойным пиелонефритом: наряду с открытым оперативным лечением применяются чрескожные методы дренирования почек и гнойно-деструктивных образований паренхимы почек, консервативная терапия (2, 89, 91).
В настоящее время разработан дифференцированный подход к диагностике и определению тактики хирургического или консервативного лечения данной категории пациентов (91). Тем не менее, отдаленные результаты лечения больных гнойным пиелонефритом изучены недостаточно. В частности, в доступной литературе мы не встретили информации об оценке функционального состояния почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит, в зависимости от методов его лечения.
Функциональные показатели во многом определяют последующую реабилитацию больных, прогнозируют возможную частоту рецидивов ОП и характер осложнений в ранние и отдаленные сроки динамического наблюдения.
Возрастающий удельный вес осложненных инфекций мочевых путей в структуре воспалительных урологических заболеваний, высокая частота рецидивов ОП после проведенного лечения, требуют изучения функционального состояния почек после перенесенного гнойного пиелонефрита в процессе динамического наблюдения, включая отдаленные сроки.
Все вышеизложенное и определяет актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ На основании изучения функционального состояния почек после различных методов лечения гнойного пиелонефрита доказать целесообразность дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит.
2. Проанализировать частоту рецидивов острого пиелонефрита в зависимости от метода лечения.
3. Проанализировать время возникновения и степень выраженности отдаленных осложнений в зависимости от метода лечения.
4. Разработать алгоритм наблюдения за больными, перенесшими гнойный пиелонефрит.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основании изучения функционального состояния почек у 84 больных, перенесших гнойный пиелонефрит, доказана целесообразность дифференцированного подхода к выбору метода лечения.
Доказано, что функциональное состояние почек у данной категории больных зависит от состояния уродинамики, формы ГП, метода лечения, а так же наличия фоновых заболеваний и возраста пациента.
Впервые установлено, что своевременно выполненное чрескожное дренирование почки и адекватная антибактериальная терапия при вторичном (обструктивном) ГП, позволяют ликвидировать гнойно-деструктивный процесс в ней и восстановить ее функциональное состояние в более короткие сроки (в 1,5 - 2 раза) по сравнению с открытой операцией, это было убедительно подтверждено так же данными динамической нефросцинтиграфии. Кроме того, проведенные исследования так же показали, что при необструктивном гнойном пиелонефрите в форме единичного карбункула или в начале развития апостематозного воспаления так же возможна и эффективна консервативная терапия.
Было установлено, что частота возникновения рецидивов и степень выраженности осложнений зависят в первую очередь от метода лечения, наличия фоновых урологических и сопутствующих заболеваний и их своевременной профилактики.
Нами разработан алгоритм динамического наблюдения за больными, перенесшими ГП. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ На основании комплексного изучения функционального состояния почек у больных, перенесших ГП после применения различных методов лечения, доказана необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики лечения, разработан алгоритм наблюдения за пациентами в раннем и позднем послеоперационном периоде, что в свою очередь, улучшит результаты диагностики и лечения, качество жизни больных, снизит частоту рецидивов.
БАЗА ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Кафедра урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы урологических отделений ГКБ имени СП. Боткина и используются в учебном процессе кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты диссертационного исследования отражены в докладах: - на VII Российской конференции «Антимикробная химиотерапия» в рамках Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, «Неосложненные инфекции мочевых путей в амбулаторной практике: что мы лечим, чем мы лечим», Москва, 2005; - на конференции «Существует ли особый женский вопрос» «Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Что и как мы лечим», Архангельск, 2005; - на УШ Российской конференции «Современные проблемы антимикробной терапии» в рамках Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, «Современные подходы к лечению гнойного пиелонефрита», Москва, 2006; - на 1 Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», «Инфекции мочевых путей в практике терапевта», Москва, 2006; - на школе по урологии «Острый гнойный пиелонефрит. Возможности консервативной терапии», Ростов, 2006; - на VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени», «Гнойно-септические осложнения в-оперативной урологии», Москва, 2006; - на VI научно-практической конференции «Проблемы амбулаторной хирургии», «Лечение острого пиелонефрита в амбулаторных условиях», Москва, 2005.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 109 отечественных и 74 зарубелшых авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 14 диаграммами, 26 рисунками.
