Введение к работе
Актуальность работы
Проблема иоликистоза почек является одной из значимых теоретической и практической урологии в связи с повсеме-тіоіі распространенностью у лиц самого активного периода изїиі. Частота иоликистоза почек по соотношению к другим юмалиям ночек составляет 15,8% случаев, а у 35 больных элпкистоз почек при жизни не распознается, и лишь на утопсин устанавливается правильный диагноз (А. Ф. Дарен-зв и соавт., 1991; В. Н. Демидов и соавг., 1987; Н. А. Лопат-тн п соавт., 1987 л др.).
Разнообразие клинического проявления с угрозой тяже-ых осложнений свидетельствует о чрезвычайной МЄДИКО-юлогцческон и социальной значимости проблемі/, полпкнето-1 почек (А. Ф. Дарспков и соавт., 1986; М. Д. Джавад-Заде, >(П и др.).
\і связи с широким внедрением ультразвуковых методов іагнссініш появилась возможность раннего выявления по-ткїістоза почек при профилактических осмотрах, обеледова-ія.у по поводу заболевании других органов и систем. Одна-) выявление неос.ложнель'ого полпкистоза почек ставит вра-г в затруднительное положение, так как не ясно, что делать с Загруженным заболеванием, которое до некоторых пор про-:каст бессимптомно, вместе с тем, кроме общих рекомендації по диете, режиму работы и отдыха; необходимости дниа-пческого наблюдения урологом или нефрологом, в настоящее нш-я появилась возможность лечения неусложненного полн-істоза иочек и уменьшить риск преждевременного развития )чечіюн недостаточности при его бессимптомном течении.
Отсутствие литературных данных о значении иммунного :атуса в диагностике и лечении бессимптомных стадий почеч-jid иоликистоза, четких показаний к чрескожной игпипунк-ре, а также неудовлетворенность результатами консервативно лечения побудили нас к анализу клинического матери-іа с целью выработки рекомендаций по улучшению резуль-]тов лечения больных поликистозом почек.
Диссертация выполнена в соответствии с научным плано НИИ урологии МЗ РФ, номер государственной регистращ. кандидатской диссертации 019300676.
Цель исследования
Учитывая вышеизложенные, трудности в лечении больны полнкпстозои почек, было предпринято научное исследовані для изучения результатов применения чрескожных инвази кых методик, выполняемых под ультразвуковым наведение с целью улучшения результатов лечения.
Исходя из поставленной цели, при исследовании решали* следующие задачи:
-
Определить показания к чрескожной игнипунктуре щ поликистозе почек.
-
Разработать методику чрескожной игнипунктуры.
-
Определить особенности иммунного статуса больных п ликистозом почек н его изменения в ответ на лечение с пр менением чрескожной игнипунктуры.
-
Проанализировать результаты чрескожной игнипункт ры, осложнения и разработать меры их профилактики.
-
Исследовать влияние чрескожной игнипунктуры на фун цнональное состояние почек.
Изучить динамику артериальной гнпертензии у болі.нь поликистозом почек, подвергнутых чрескожной игнипунктур
Научная новизна результатов исследования
-
Сформированы показания и противопоказания к чре кожной игнипунктуре при поликистозе почек.
-
Установлены дифференцированные показатели выбо{ лечебной тактики в зависимости от особенностей клиническоі течения основного заболевания и тяжести состояния пациент
-
Доказана необходимость активной тактики у больных крупными кистами почек, независимо от стадии хроническ< почечной недостаточности.
-
Разработан объективный способ оценки эффективное чрескожного пункционного лечения больных поликистозе почек.
-
Установлена эффективность чрескожной игнипунктуры качестве одной из мер профилактики почечной недостаточн сти при поликистозе почек.
Практическая ценность
Детально разработан и внедрен в клиническую практику Л'од лечения больных нолнкистозом потек при помощи чрес->жной игнипунктуры под ультразвуковым контролем. Ис-)льзоваиие разработанной методики позволяет свести к ми-шуму возможность осложнений при пункции и за один core лечения произвести удаление наиболее крупных кист дюні локализации.
Предложена схема комплексной предоперационной подго-'вки, лечение больных поликистозои почек в цослеоперацп-пюм периоде.
Предложено изобретение «Способ оценки эффективности іескожноп игнипунктуры у больных поликистозои почск-v іриоритетньїй помер 92003079 от 16.11.92 г. ВНИИГПЭ). ^регистрировано 4 рационализаторских предложения.
Применение данного метода позволило проводить эффектное лечение больных с неосложненпым поликистозои по-к, а также уменьшить риск преждевременного развития полной недостаточности при его бессимптомном течении.
Разработаны меры профилактики и ликвидации послед-внй возможных осложнений при лечении больных с примени нем чрескожпой игнипунктуры под ультразвуковым кент-
)ЛЄМ.
Основные положения, выносящиеся на зашиту
-
На основе пнвазивных вмешательств под ул.угразвуко->1М контролем формируется ноьое направление в лечении )ЛЬНЫХ поликистозои почек.
-
Малая травматичность, отсутствие необходимости прн-2НЄНИЯ наркоза, а также зысокая лечебная эффективность )ескожной игнипунктуры, превосходящая эффективность )ычиого оперативного пособия выводит данный метод лече-ія па первый план при выборе способов лечения больных )ликистозом почек.
3. Показания и противопоказания к чрескожпой нгннпунк-
ре, а также ведение пред- и послеоперационного периода,
іенка эффективности лечения непрерывно связаны с ис-
іедованнем иммунного статуса, коррекцией нммуномодуля-
)рамн.
Внедрение в практику
Результаты исследований внедрены в практическую рабе ту урологических отделений Краснодарского мушшиналыюг лечебно-диагностического объедини-ия. отделенческой боль пицы СКЖД, краевой больницы УВД.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены п заседаниях Кубанского научного обигсства урологов (г. Крас гюдар, 1989, 1990), в докладе па I Всесоюзном съезде спет, алпсгоЕ по ультразвукової! диагностике в медицине (г. Мось ва, 1993), международном научно-практическом семинаре и проблемам ультразвукової! диагностики (г. Москва, 1994]
Диссертация обсуждена на конференции сотрудпико Краснодарской отделенческой больницы СКЖД с участие: кафедры хирургии с курсом урологии Кубанского медицш ского института имени Красной Армии (г. Краснодар, 1994) научно-практической конференции сотрудников НИИ урож гни МЗ РФ (г. Москва, 1994).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, оформлен
4 рационализаторских предложения. Подана заявка на изоС
ретспие (номер приоритета 92003079 от 16.11.92 і
ВНИИГПЭ).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописної-текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выве дов, практических рекомендаций, внедрения результатов ис следования, содержит 11 таблиц и 23 рисунка. Указа тель литературы включает 43 отечественных и 54 зарубок ных источника.
