Введение к работе
і .,,: і Актуальность проблемы. Проблема алкоголизма и наркоманий в
/, .настоящее время рассматривается в рамках государственной научно--технической программы "Борьба с наиболее распространенными болезнями". Президиум АМН СССР (1989) признал приоритетными дальнейшие разработки по данной научной тематике как в фундаментальном, так и в прикладном аспектах.
На необходимость изучения роли различных предрасполагающих факторов, определяющих темп течения заболевания, обращается внимание в программе научных исследований НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН СССР и Проблемной комиссии 37.14 "Основные психические заболевания и наркология в Сибири и на Дальнем Востоке" СО АМН СССР на Г986-І990 гг. (Семке В.Я.,1986, 1988, 1989).
Установлено, что на формирование, течение и клинические проявления алкоголизма существенное влияние оказывает употребление различных психоактивных веществ, в том числе наркотических (Порт-нов А. А. .Пятницкая И.Н. ,1971; Дурандина А.И. ,1980 ; Полубояри-нов А.А. ,1984 ; Bihari 3., 1974 ; Belensko S., 1979 ; Сroughen J.L., Miller J., 1981; Winston A. et al., 1984 и др.).
В регионе Дальнего Востока одной из тенденций последних лет является переход лиц, употребляющих препараты дикорастущей (южно--маньчжурской) конопли, одновременно к регулярному употреблению алкоголя, которое в большинстве случаев приводит к формированию у них алкоголизма (Михайлов В. И. ,1983 ; Коломеец А. А. ,1986 ; Колоти-лин Г.Ф.,1988).
Большинство зарубежных исследователей этой проблемы свидетельствуют, что среди лиц, злоупотребляющих препаратами конопли (марихуана, каннабис), у значительного количества (до 36%) выяв-
Аііпг-r,; и'лмлпгм алкоголизма (Hawkins M.R. et al., 1985; Ah-
.-'i '",':!, ,' rjiiG ; Helzer J.E. ,Pryzbeck T.R., 1988 и др.). Это дает ';c;i(;;;-.!-k'.-: считать, что в регионах, благоприятных для произрастали ч :о..іоенания дикорастущей конопли нарксгенных сортов, уста-;:оп.ч;;:іііііі) фаісги является научно обоснованными и что тип дикоросс у,ил:;;: -.;;{ рз і" .скальным фактором, который может оказывать влияние :;а і^гА.лрогіигке и течение алкоголизма.
,f;,.,Vi4, с тем> в литературе отсутствуют специальные исследс-->-:\и^::, ||'"'м<я!;:;-!ные изучению клиники алкоголизма, сочетающегося с /.дніючи интоксикацией. Лшпь в отдельных работах имеются указали..- .'..: уогорокное формирование алкоголизма у таких лиц (Михайло.; і',."A. J'^HJ ; Коломеец А. А. ,1986), рассматривавтся некоторые >о-»о:-;и:<;.г';'- клинических проявлений и течения заболевания (Бабаха !0!' '.>. ]/\ , Г95І; Качаев А.К. ,1978 ; Бабаян Э.А. .Гоногольский М.Х., !':-1>Я ; V'. .u-іі-ї v;.F., 1976; Sari J.S., 1986; Norton R. ,Colliver J. 19653). ,"коку;'стлруется вопрос о клинической трансформации при алк \ч)лл:>;;л: п сочетании с хронической гашишной интоксикацией (с-гее-.i-j ;.-'-. 1980 ; Coombs R.H. et al., 1984 ; 3roo>s J.S. et al.,I98 :: де.,;. uo вопросам терапии имеются лишь отдельные указания на .vj;y„ ?:i/'O4Vti3H0CTb традиционных методов (Энтин Г.М. ,1990; Саг- . т, .-„;,., 1986 и др.).
іЧ-.:у. образом, теоретическая и практическая значимость иссл .'/.';<.;;*.!.'. і;,.іі'.!!:-ігл алкоголизма, сочетающегося с гашишной интоксика-;;;:.''-', с.'инсаится очевидной и приобретает особую актуальность в регионах с повышенной наркогенностью.
]Ъ?-? л задачи рсслелования. Целью работы является исследова \ул:. ,с'-і:-ч:і:к алкоголизма, сочетающегося с гашишной интоксикацией, іТ-т^тгргг'Угіса наиболее эффективных методов терапии.
Ь '^ответствии с поставленной целью выделяются следующие
задачи исследования:
-
Изучить особенности формирования алкоголизма при основных вариантах сочетания его с гашишной интоксикацией.
-
Установить общие клинические закономерности течения алкоголизма, развиващегося при сочетании с острой и хронической гашишной интоксикацией.
-
Описать клинические особенности отдельных симптомов и синдромов алкоголизма (патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и др.), при сочетании его с острой и хронической интоксикацией.
-
Разработать рекомендации по особенностям терапии алкоголизма, сочетающегося с гашишной интоксикацией.
Натчная новизна. В работе на большом клиническом материале в сравнительном плане впервые описаны как общие закономерности формирования и течения алкоголизма, развивающегося при сочетании с гашишной интоксикацией, тая и особенности отдельных симптомов и синдромов заболевания. Установлено, что при алкоголизме, сочетающемся с гашишной интоксикацией, заболевание отличается высоко-прогредиентным темпом течения и выраженными социальными последствиями. Впервые выделены основные клинические варианты алкоголь--гашишного опьянения: субпсихотический-и соматовегетативный. Установлено быстрое возникновение психического компонента в структуре алкогольного абстинентного синдрома. Описана затяжная постабстинентная астенс—депрессивная симптоматика, как особенно характерная для таких больных. Приведены клинические данные, отражающие дальнейшую динамику имеющихся изменений личности, обусловленных хронической гашишной интоксикацией, в процессе развития алкоголизма. Определена продолжительность лечения алкоголизма, сочетающегося с гашишной интоксикацией, и последовательность его этапов. Новыми являются разработанные методики лечения, включаю-
щие использование растительных адаптогенов и способ рефлексотерапии, признанны! патентной экспертизой СССР изобретением. Оцен на эффективность лечебных мероприятий у исследованных групп больных.
Практическая значимость и результаты внедрения. Лрактическ ценность имеют разработанные принципы дифференцированной терапи алкоголизма, сочетающегося с гашишной интоксикацией, включающие конкретные практические рекомендации для всех этапов лечения. Предложенный способ рефлексотерапии внедрен в практику работы наркологической службы в г.Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре, М гадане.
Результаты исследования будут способствовать ранней диагно тике данной патологии, а также могут быть использованы для оцен ки прогноза заболевания.
Основные положения, сформулированные в диссертации, исполь зугатся в учебном процессе на кафедре психиатрии Хабаровского ме двдинского института.
Апробадия работы. Основные материалы диссертации доложены : обсуждены на выездном заседании Проблемной комиссии 37.14 "Осно: нне психические заболевания и наркология" Научного совета по ме дицинским проблемам Сибири, дальнего Востока и Крайнего Севера АМН СССР совместно с Хабаровским краевым обществом психиатров и невропатологов (Хабаровск, 1988), научно-практической конференции наркологов г.Хабаровска (Хабаровск, 1989), заседании кафедр психиатрии и ШВ Хабаровского медицинского института (Хабаровск 1989), зональной научно-практической конференции психиатров и наркологов Дальнего Востока "Клинический патоморфоз психических нарушений в динамике алкоголизма и наркоманий" (Хабаровск, 1991 межлабораторной клинической конференции НИИ психического здоров: Томского научного центра АМН СССР (Томск, Г99І).
Объем и" структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 7 рисунками и 3 диаграммами. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 229 источников, из них 141 отечественных и 88 зарубежных.
