Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из актуальных проблем современной кардиологии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Известно, что она занимает ведущее место среди причин смертности населения. На основании статистики можно считать, что ишемическая болезнь склонна к омоложению. Лечение больных с ишемической болезнью сердца является одной из сложных проблем. В лечении больных с наиболее тяжелыми формами ИБС во всем мире получила широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). В работах многих авторов прослеживается значительное улучшение состояния больных с тяжелыми формами ИБС после операции АКШ.
Операция АКШ повышает продолжительность жизни больных, улучшает состояние, повышает их физическую активность (Б. В. Петровский и соавт. 1978г., Н. А. Амосов, Я. А. Бендет, 1983, Ю. В. Белов, 1987).
Если учесть этиопатогенетические механизмы становления и развития ИБС, а также паллиативный характер хирургического вмешательства, то становится очевидным, что в устойчивости положительного эффекта АКШ важное значение имеют последующие реабилитационные мероприятия. Так как у больных после операции сохраняются клинические и электрокардиографические проявления коронарной недостаточности, слабости сократительной способности миокарда.
Как уже известно по работам многих ученых (Г. В. Громова, М. Д. Князев, И. И. Козлова) у данных больных в течении определенного времени сохраняются явления послеоперационной дезадаптации. Методы восстановительного лечения больных с тяжелыми формами ИБС широко изучаются и описаны во многих работах (Е. И. Сорокина, Г. В. Громова, М. Д. Князев). В настоящее время имеются работы, свидетельствующие о высокой эффективности вторичной реабилитации в условиях санаторно-курортного лечения, особенно на низкогорных курортах (Р. И. Мкртчян, Г. В. Громова, В. Ю. Амиянц 1989-90гг.). Согласно результатам проведенных авторами исследований, была установлена высокая эффективность реабилитации на низкогорном курорте "Кисловодск" больных ИБС после АКШ, без приступов стенокардии и со стенокардией напряжения 1-2 функционального класса. Были разработаны показания и противопоказания для курортного лечения в условиях низкогорья больных ИБС после АКШ.
Однако, осталась не изученной роль такого важного фактора, как состояние сократительной способности миокарда левого желудочка и её влияние на общую эффективность курортного лечения,
на динамику основных клинических проявлений ИБС, таких как одышка, стенокардия, нарушения ритма сердца.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать оптимальные методы курортного лечения в условиях низкогорья больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования в зависимости от состояния сократительной способности миокарда левого желудочка и сопутствующих заболеваний.
1.Изучить влияние состояния сократительной способности миокарда левого желудочка на динамику основных клинических проявлений ишемической болезни сердца и на общую эффективность курортного этапа реабилитации в условиях низкогорья больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.
2.Установить значение состояния сократительной способности миокарда левого желудочка в ответной реакции больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования на минеральные углекислые ванны.
3.Изучить механизмы действия минеральных углекислых ванн и разработать дифференцированные методы их применения с учетом состояния сократительной способности миокарда левого желудочка.
4.Изучить влияние сопутствующих заболеваний на переносимость минеральных углекислых ванн и эффективность курортного лечения больных ИБС, перенесших операцию АКШ.
5. Изучить влияние состояния сократительной способности миокарда левого желудочка на отдаленные результаты курортного этапа реабилитации больных ИБС после АКШ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в практике установлено значение состояния сократительной способности миокарда левого желудочка в эффективности курортного этапа реабилитации больных ИБС после АКШ. Изучены механизмы лечебного действия минеральных углекислых ванн с учетом состояния сократительной и насосной функции миокарда левого желудочка. Доказано, что механизмы положительного действия минеральных углекислых ванн заключаются в мобилизации коронарного и инотропного резервов сердца, экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы.
Углекислые ванны должны назначаться дифференцированно, с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы, состояния сократительной способности миокарда левого желудочка, а также наличия сопутствующих заболеваний. Разработаны дифференцированные методы курортного лечения больных ИБС после АКШ с учетом состояния сократительной способности миокарда левого желудочка и наличия сопутствующих заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В диссертации разработаны дифференцированные методы курортного лечения больных ИБС после АКШ с учетом состояния сократительной способности миокарда левого желудочка у больных с различными клинико-функциональными результатами хирургического лечения ишемической болезни сердца. Результаты исследований позволят повысить эффективность реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования.
АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных статьях. Результаты работы доложены на конференции молодых ученных (Пятигорск 1994), на Российской научно-практической конференции (Пятигорск 1995), на научно-практической конференции врачей общества "Гипоксия Медикал" Кисловодск (1995).
Опубликовано информационное письмо. Методы санаторно-курортного лечения больных ИБС после АКШ внедрены в практику санаториев "Нарзан", "Кисловодск", пансионат "Крепость" и Ки-словодская кардиологическая клиника.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, включает введение^ глав, выводов, практических рекомендаций указателя литературы и приложения; иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками.
Указатель использованной литературы состоит из 140 источников, в том числе 107 отечественных и 33 зарубежных авторов.
![Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4338/184642.png "Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Арзуманян Милена Артемовна")
