Введение к работе
Актуальность избранной темы определяется тем, что несмотря на широкую распространенность депрессивных и обсессивно-фобических расстройств, они относятся к числу наименее исследованных, областей патопсихологии. Отсутствие достаточно разработанной психологической теории, затрудняет их диагностику, понимание механизмов и ограничивает возможности коррекции.
Исследование механизмов коморбидности депрессии и ОФР как взаимодействия двух расстройств эмоциональной сферы потребовало обращения к широкому кругу общепсихологических проблем теории эмоций и патопсихологической проблеме их нарушений.
Хотя проблема эмоциональной жизни была одной из центральных в философии и старой психологии (В.Джемс 1901, В.Вундт 1912), за последнее столетие она в значительной степени оказалась оттесненной на второй план. Как в общей, так и в патопсихологии, в первую очередь интенсивно разрабатывались теоретические и практические области когнитивной сферы (восприятия, мышления), тогда как проблемы эмоций и их' нарушений оставались в стороне психологического исследования.
В работе мы исходили из принципиального положения Л.С.Выготского о том, что патологический материал позволяет осмыслить принципы "работы" нормального психического явления, а сущность патологии можно понять лишь в контексте знания о "нормальном " функционировании. Эта идея на сегодняшний день остается ведущим направлением клинической психологии.
Теоретическая актуальность, работы для общей психологии заключается в том, что обращение к проблеме взаимодействия двух расстройств эмоциональной сферы позволяет дополнить теорию эмоциональных явлений новыми фактами о природе, структуре и зкаково-символическом опосредствовании эмоций.
Теоретическая актуальность для патопсихологии заключается в разработке проблемы патологии эмоций в рамках учения о высших психических функциях, построении патопсихологических синдромов нарушений аффективной сферы.
Практическая актуальность работы определяется возможностью использования полученных данных о структуре и механизмах сочетания депрессивных и обсессивно-фобических расстройств для выбора мишени и адекватных методов терапевтического воздействия.
Методологической основой работы является использование культурно-исторического подхода (Л.С.Выготский, А.Н.Леонтьев, АРЛурия) для анализа механизмов аффективных расстройств.
Предметом исследования стала патология эмоциональных составляющих депрессивных и обсессивно-фобических расстройств, а также закономерности различных вариантов их взаимодействия.
Гипотеза исследования. Психологический механизм синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств заключается в формировании общего содержания двух патологических аффектов (тоски и тревоги) и возможности их взаимодействия через общее предметное поле. Патологический характер этих аффектов определяется утратой произвольности, нарушением связи с объектом и невозможностью разрядки.
Цель работы - изучение психологических механизмов совместного проявления (коморбидности) депрессивных и обсессивно-фобических расстройств.
Объектом исследования были больные, находившиеся на стационарном лечении в отделе пограничных расстройств и психосоматической патологии Научного Центра психического здоровья РАМН, в клинической картине болезни которых сочетались проявления депрессивного и обсессивно-фобического расстройств.
В соответствии с целью были выдвинуты следующие задачи.
-
Теоретический анализ психологического содержания коморбид-ности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств (ОФР).
-
Психологический анализ патологии эмоциональных составляющих депрессии и ОФР.
-
Экспериментально-психологическое исследование патологических аффектов при устойчивом сочетании депрессивного и обсессивно-фобического расстройств.
-
Построение психологических синдромов и синдромный анализ психологического содержания устойчивых вариантов коморбидных расстройств.
Научная новизна работы.
Проведен психологический анализ депрессивных и обсессивно-фобических расстройств, в структуре синдромов выделены эмоциональные составляющие - аффекты тоски и тревоги.
Проведен анализ становления эмоции в онтогенезе и закономерностей ее нарушения с точки зрения культурно-исторического подхода.
Изучены структурные и содержательные характеристики патологии эмоций при депрессии м обсессивно-фобическом расстройстве.
Предложена модель механизмов взаимодействия двух самостоятельных расстройств в рамках одного синдрома.
Предпринята попытка построения патопсихологических синдромов устойчивых вариантов сочетания депрессизных и обсессивно-фобических расстройств с выделением первичных, вторичных и третичных расстройств.
Практическая значимость работы. Модель, предложенная в исследовании, позволяет рассматривать эмоциональные расстройства как сложные образования, находящиеся в динамическом взаимодействии. Проведенный синдромный анализ позволяет установить иерархию первичных (оснозных) и производных расстройств и адресовать психокоррекционные мероприятия к определенному уровню нарушений.
Полученные результаты использовались в курсе "Психология телесности", читаемом на факультете психологии МГУ им.М.В Ломоносова. I
На защиту выносятся следующие положения. 1.' В психопатологических синдромах депрессивного и обсессивно-фобического расстройств эмоциональные нарушения представлены патологическими аффектами тоски и тревоги.
2. Патологические аффекты тоски и тревоги отличаются от "нормальных"
эмоций структурными, динамическими характеристиками и степенью
произвольности.
-
Патолотческие аффекты тоски и тревоги, представленные в коморбидных синдромах, имеют общую предметную область.
-
Структурные и содержательные характеристики патологических аффектов тоски и тревоги определяют типологические различия устойчивых сочетаний коморбидных расстройств:
а)Депрессия с содержательным комплексом вины и фобиями
несостоятельности; , '»_
б)Депрессия с ипохондрическими фобиями; ; . "
в)Депрессия с содержательным комплексом незащищенности и фобиями внешней угрозы.
Апробация работы. Работа обсуждалась на заседании кафедры нейро-и патопсихологии факультета психологии МГУ. Материалы работы бьш;і. представлены на Международных межвузовских конференциях студентов и аспирантов "Ломоносов-94", "Ломоносов-96", ВсероссьСс.лй конференции РПО "Психология сегодня"(Москва 1996). Основные результаты изложены в трех научных публикациях, список которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 124 наименования, из них 34 на иностранных языках и приложений. Текст
