Введение к работе
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем современной медицины труда остается высокий уровень профессиональной заболеваемости. Среди всех профессиональных заболеваний ведущее место занимает вибрационная болезнь (ВБ) 25-26%. (А.И. Потапов, 1997,1998; Н.Ф. Измеров, 1996; Г.А. Суворов, 1991,1994; Р.В. Борисенкова, 2001).
В последние десятилетия ведущие специалисты в области медицины труда подчеркивают значимость всестороннего изучения особенностей клинического течения и прогноза общесоматических заболеваний, широко распространенных среди различных профессиональных групп (Н.Ф. Измеров, 1998,2000; Л.А Тарасова, с соавт.1999).
По предложению экспертов ВОЗ (1975,1987,1991) полифакторные общесоматические заболевания, в развитии которых существенную этиологическую роль могут играть вредные условия труда, выделены в особую группу производственно-обусловленных болезней; в частности, АГ среди горнорабочих трудоспособного возраста, страдающих ВБ, составляет 25-29% (Л.А. Данилевская, 1999).
Ряд авторов считают, что основополагающим фактором в развитии АГ у рабочих виброопасных профессий является сочетание влияния вибрации с генетической предрасположенностью (Т.М. Сухаревская, 1990; А.Б. Гурин, 1990). В других литературных источниках приведены данные о существенной роли физических нагрузок (А.А. Тарасов, 2001).
Разнонаправленность представленных выше мнений дает основание для проведения новых исследований в этой области. До настоящего времени остаются малоизученными особенности клинических проявлений сочетания ВБ и АГ у подземных горнорабочих горнорудной и угольной промышленности. Не решен вопрос о роли вибрации в развитии артериальной гипертонии.
В последние годы внимание клиницистов привлекает метод фототерапии, который до настоящего времени не использовался для лечения
рос. ГТТ' . . --
С.-';-- ' > ,*
ВБ в сочетании с АГ у подземных горнорабочих Крайнего Севера. Спектр положительного влияния указанного метода широк- от повышения адаптационных возможностей здорового человека -до лечения соматических и неврологических заболеваний. Перспективным представляется использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обладающих высокой гипотензивной эффективностью (Д.А.Шашуков,2002).
Работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой МЗРФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России»(2001-2005гт.).
Цель исследования:
Разработка, научное обоснование и оценка эффективности комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у горнорабочих с клиническими проявлениями вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией.
Задачи исследования:
-
Проанализировать современные гигиенические условия труда горнорабочих северных регионов (Красноярского края, Республики Коми), подвергающихся воздействию вибрации различных параметров.
-
Изучить распространенность вибрационной болезни среди горнорабочих виброопасньгх профессий северных регионов.
-
Изучить особенности клинического течения и распространенность вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией в зависимости от гигиенических условий труда горнорабочих северных регионов.
-
Разработать профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБ и АГ, а также риска развития осложнений артериальной гипертонии у больных с вибрационной болезнью (с использованием фототерапии и ингибиторов АПФ).
Научная новизна работы заключается в следующем:
дана сравнительная оценка условий труда на современных угольных и рудных шахтах северных регионов (Республика Коми и Красноярский край);
выявлены особенности развития вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией у горнорабочих в современных условиях при воздействии общей и локальной вибрации;
разработан комплекс профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, включающий применение ингибиторов АПФ (эналаприла) и фототерапии, направленный на предотвращение прогрессирования вибрационной болезни, нормализацию артериального давления и снижение риска развития осложнений АГ у подземных горнорабочих северных регионов.
Практическая значимость работы:
Материалы настоящей работы нашли применение в работе Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, а также использовались при подготовке:
-Методических рекомендаций «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации», 2002 г.
- Пособия для врачей «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», 2003г.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Общая и локальная вибрация в комплексе с воздействием шума, неблагоприятного микроклимата, запыленности, превышающими ПДУ, -приоритетный фактор риска развития вибрационной болезни и артериальной гипертонии у горнорабочих виброопасных профессий горнорудных и угольных шахт северного региона.
-
Особенности периферической и центральной гемодинамики, а также функционального состояния сердечно-сосудистой системы обусловлены комплексом неблагоприятных производственных факторов, ведущим из которых является вибрация.
-
Выявлен индивидуальный риск развития осложнений артериальной гипертонии у горнорабочих, страдающих вибрационной болезнью.
-
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий применение ингибиторов АПФ и фототерапии- эффективный способ профилактики осложнений и лечения сочетанной патологии вибрационной болезни и артериальной гипертонии у подземных горнорабочих Крайнего севера.
Апробация материалов исследования
Материшш диссертации были доложены и обсуждены на конференции молодых ученых, посвященной 110-летию основания научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, (Москва, 2001); на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы России, (Москва, 2002); на Всероссийском научно-практическом конгрессе «Человек и лекарство».(Москва, 2001, 2004 гг.).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 27.05.2004.
По теме работы опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав и выводов. Указатель литературы содержит 167 источников, из них 137 отечественных и 30 зарубежных
авторов. Иллюстрации и фактический материал представлен в 26 таблицах и 24 рисунках.
