Введение к работе
Актуальность проблемы
Первичная глаукома, несмотря на значительные достижения последних лет, считается одной из наиболее сложных проблем в современной офтальмологии (Краснов М.М., 1980; Нестеров А.П., 1995).
По данным отечественных и зарубежных авторов, глаукома занимает одно из ведущих мест среди причин необратимой слепоты и слабовидения (Малов В.М. и соавт., 1997; Черкунов Б.Ф. и соавт., 1997; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000; Shields М.В., 1998). Это объясняется значительной распространенностью первичной открытоуголыюй глаукомы, трудностью ее ранней диагностики, бессимптомностью течения, необратимостью органических изменений различных структур глаза, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.
Несмотря на большое количество различных методов лечения глаукомы, хирургическое лечение обеспечивает выраженное и стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД), и поэтому считается наиболее эффективным (Нестеров А.П., 1982; Бессмертный А.М., Еричев В.П., 1999; Watson P.G., Grierson J., 1981; Shields М.В., 1998).
На поздних стадиях заболевания операция является единственной возможностью сохранить зрительные функции или приостановить их ухудшение (Брошевский Т.Н., 1981; Нестеров А.П.,1982; Еричев В.П., 1999).
К традициошшм методам хирургии глаукомы относится синустрабекулэктомия. Часто встречающийся перепад ВГД во время операции, вследствие опорожнения передней камеры, закономерно приводит к таким осложнениям, как ирит, цилиохориоидальная отслойка, гифема, циклохрусталиковый блок, возникновение и прогрессирование катаракты (Нестеров А.П., 1995; Еричев В.П., 1995; Gunliffe LA. et al., 1995; Tinoosh F. etal, 1997).
В настоящее время активацию перекисного окисления липидов (ПОЛ) рассматривают как универсальный патогенетический механизм, составляющий основу развития целого ряда патологий. Одной из причин локальной или генерализованной активации ПОЛ считают гипоксические состояния различного происхождения, в том числе оперативные вмешательства, вызывающие снижение эффективности ферментативной антиоксидантной защиты клеток организма.
Все вышесказанное вызывает необходимость усовершенствования
хирургических методов лечения глаукомы, с использованием
р^дашгш.
ет. X
лекарственных препаратов, способствующих снижению интенсивности свободнорадикального и перекисного о;
С.П««рв»г
ОЭ 200Ч**т&У(,
организма и позволяющих таким образом добиться снижения числа интра-и послеоперационных осложнений при синустрабекулэктомии в далеко зашедших стадиях первичной открытоугольной глаукомы.
Цель работы
Клинико-лабораторное исследование показателей перекисного окисления лилидов в сыворотке крови больных в послеоперационном периоде и антиоксидантной активности препарата визитил для разработки способа хирургического лечения некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы с введением данного препарата в переднюю камеру глаза.
Задачи исследования
-
Изучить влияние препарата визитил на интенсивность ПОЛ in vitro.
-
Исследовать показатели ПОЛ в сыворотке крови больных после синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру и синустрабекулэктомии в модификации М.М. Краснова.
-
Разработать способ интраоперационного введения визитила в переднюю камеру глаза в лечении больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой.
-
Провести клиническую оценку эффективности способа хирургического лечения некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы с введением визитила в переднюю камеру глаза.
-
Провести сравнительный анализ эффективности синустрабекулэктомии с введением визитила и синустрабекулэктомии в модификации М.М. Краснова.
Научная новизна
-
Впервые исследовано влияние препарата визитил на интенсивность ПОЛ in vitro. Полученные результаты исследования позволяют рассматривать визитил как препарат, проявляющий антиокислительные свойства.
-
Впервые разработан способ синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой. Основной особенностью методики является интраоперационное введение визитила через парацентез в переднюю камеру глаза под склеральным лоскутом.
. 3 . Впервые исследовано содержание продуктов ПОЛ (МДА, ДК) в сыворотке крови больных с послеоперационным притом.
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов в клинике глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета стала широко использоваться синустрабекулэктомия с введением визитила в переднюю камеру глаза, как операция выбора у больных первичной открытоугольной далеко зашедшей глаукомой с высоким уровнем ВГД и снижением зрительных функций на фоне медикаментозной терапии. Способ синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза применен у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной далеко зашедшей глаукомой с наличием остаточного поля зрения в сочетании с относительно высокой остротой зрения, в связи с чем вследствие перепада ВГД во время стандартной перфорирующей операции может возникнуть резкое снижение зрительных функций. Данный способ применяется у больных с первичной открытоугольной некомпенсированной далеко зашедшей глаукомой и тяжелой сопутствующей патологией, когда имеется высокий риск развития интра-и послеоперационных осложнений.
Применение синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза значительно снизило частоту осложнений, сократило сроки пребывания больных в стационаре, количество применяемых лекарственных средств при данном виде оперативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обнаружено увеличение содержания продуктов ПОЛ (МДА, ДК) в сыворотке крови больных с послеоперационным иритом.
-
Содержание продуктов ПОЛ в сыворотке крови больных с послеоперационным иритом, оперированных способом синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза, ниже, чем в группе больных после синустрабекулэктомии в модификации М.М. Краснова.
-
Данные, полученные в ходе исследования влияния визитила на процессы ПОЛ in vitro, указывают на антиокислительную активность препарата.
-
Использование предложенного способа синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза, в отличие от синустрабекулэктомии в модификации М.М. Краснова, позволяет значительно снизить частоту осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, что способствует наилучшему сохранению зрительных функций. Это позволяет уменьшить интенсивность
послеоперационного лечения и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Внедрение в практику
Разработанный метод синустрабекулэктомии с введением визитила в переднюю камеру глаза внедрен в хирургическую практику клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях студентов и молодых ученых СГМУ (2000); на заседаниях Саратовского областного и городского офтальмологических обществ (2002,2003); на научно-практической конференции «Современные технологии лечения глаукомы» (Москва, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 2003); на научно-практической конференции «Терапевтические методы лечения в офтальмологии» (Саратов, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 175 работ, из них. 95 отечественных и 80-иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 11 таблицами.
![Клинико-лабораторная оценка исследования активности каталазы и перекисного окисления липидов у больных эритематозной рожей [Электронный ресурс]](/i/i/4262/206385.png "Клинико-лабораторная оценка исследования активности каталазы и перекисного окисления липидов у больных эритематозной рожей [Электронный ресурс] Абдель Джалиль Абдель Муним Хафез Мохаммед")
