Введение к работе
Актуальность темы
Диабетическая нефропатия (ДН) является наиболее тяжелым из поздних осложнений сахарного диабета (СД) 1 типа, приводящим к ранней инвалидизации, и основной причиной смерти данной группы пациентов. Распространенность ДН среди больных с СД 1 типа, по сведениям различных авторов, варьирует от 15 до 50% (Шестакова М.В. и соавт., 2011; . et al., 2008). Если ранее наличие сахарного диабета являлось противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка, то в последние годы, благодаря использованию современных методов лечения диабета и контроля за его течением, а также возможности планирования беременности, резко возросло количество беременностей на фоне диабета (Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю., 2004; Powe C.E. et al., 2011).
Функциональное состояние почек во время беременности чрезвычайно важно, поскольку является не только ранним маркером различных патологических состояний (развитие гестоза, сердечно-сосудистые осложнения, почечная недостаточность) (ВНОК, 2008; KDOQI, 2007; Hladunewich M.A. et al., 2011), но и определяет исход беременности (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2011).
Большинство работ по оценке течения ДН были посвящены изучению нарушения функции клубочкового аппарата почки. Однако, известно, что одним из патогенетических механизмов развития и прогрессирования ДН является поражение и канальцевого аппарата почки (Базарова А. В., 1989; Климонтов В.В., 2008; Курумова К.О. и соавт., 2010; Nielsen S.E. еt al., 2009).
Принимая во внимание актуальность проблемы поражения почек на фоне диабета, а также отсутствие исследований о влиянии беременности на течение диабетической нефропатии, учитывающей изменения всех отделов нефрона, изучение данного направления представляется достаточно перспективным.
Цель работы
Исследовать функциональное состояние почек у больных СД 1 типа на фоне беременности для оптимизации лечения.
Задачи исследования
-
Оценить состояние клубочково-канальцевого аппарата почек и стабильность почечных цитомембран у здоровых женщин в течение физиологической беременности.
-
Изучить функциональное состояние клубочков и канальцев почек, а также показатели стабильности почечных цитомембран в течение беременности у больных с СД 1 типа в зависимости от уровня суточной экскреции альбумина с мочой.
-
Выявить изменения функционального состояния почек и стабильности цитомембран у больных сахарным диабетом 1 типа на фоне беременности в зависимости от степени компенсации углеводного обмена, наличия артериальной гипертензии и длительности заболевания.
-
Исследовать изменения функций почек и стабильность почечных цитомембран на фоне беременности у больных сахарным диабетом 1 типа при различных методах введения инсулина.
Научная новизна
Получены данные о состоянии параметров стабильности цитомембран почек во время беременности у здоровых женщин. Изучены изменения функционального состояния тубулярной части нефрона на фоне беременности у пациенток с сахарным диабетом 1 типа. Проведен анализ состояния клубочково-канальцевого баланса почек у больных СД 1 типа на фоне беременности. Оценены параметры стабильности цитомембран почек в течение беременности у больных СД 1 типа, установлена зависимость состояния функций почек и стабильности почечных цитомембран у беременных с СД 1 типа от срока беременности, исходного состояния функции почек, уровня компенсации углеводного обмена, наличия артериальной гипертензии и длительности диабета, способа введения инсулина.
Практическая значимость
Полученные результаты позволяют на основании анализа клинических и лабораторных данных беременной с СД 1 типа выделить группы риска раннего нарушения функций почек в течение беременности.
Показана возможность профилактики ухудшения функционального состояния почек и стабильности почечных цитомембран на фоне беременности благодаря достижению стойкой компенсации углеводного обмена путем введения инсулина с помощью носимого дозатора в режиме постоянной подкожной инфузии.
Реализация результатов исследования
Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс эндокринологического отделения и перинатального центра ГУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан». Основные положения работы используются при проведении занятий на кафедрах госпитальной терапии с курсом эндокринологии и акушерства и гинекологии №1 у студентов 4 и 6 курсов лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы
Результаты исследований доложены и обсуждены на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007), XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010), 5 Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2010), Республиканской научно-практической конференции – семинаре «Актуальные проблемы современной диабетологии: Сахарный диабет и беременность. Новое в лечении сахарного диабета 2 типа» (Казань, Набережные Челны, 2010), 54 Научно-практической конференции с международным участием «Украинская школа эндокринологии» (Харьков, 2010), Республиканском конкурсе научных работ студентов и аспирантов на соискание премии им. Лобачевского (Казань, 2011), 16 Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011), на 9 съезде Европейского общества гинекологов (Дания, Копенгаген 2011), II Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации» (Казань, 2011), на конгрессе Международной Федерации Диабета (IDF) (Арабские Эмираты, Дубаи, 2011), VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-медиков, организованной воронежским, курским, казанскими медицинскими вузами (Казань, 2012), Республиканской научно-практической конференции «Современные стратегии в лечении эндокринных заболеваний» (Казань, 2012), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2012).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, кафедры акушерства и гинекологии №2 и кафедры общей врачебной практики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ (29 июня 2011) и на заседании научной проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ (22 марта 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 32 работы, из них 9 статей, в том числе 6 работ опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ, 4 – в иностранной печати, издано 1 методическое пособие, оформлено 1 рационализаторское предложение.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 157 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, из глав с изложением материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 49 таблиц, 6 рисунков. Список использованной литературы содержит 178 источников, из них 61 работа отечественных и 117 работ зарубежных авторов. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом КГМУ (протокол заседания №3 от 26. 03. 2008 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом 1 типа на фоне беременности нарушается даже при исходном отсутствии клинико-лабораторных признаков нефропатии.
-
Состояние функций клубочково-канальцевого аппарата и стабильность почечных цитомембран на фоне беременности у больных сахарным диабетом 1 типа зависят от исходного состояния почек, степени компенсации диабета, наличия артериальной гипертензии и длительности заболевания, способа введения инсулина.
