Введение к работе
Актуальность темы
Тиреотоксические формы зоба, обусловленные как диффузным токсическим зобом, так и узловыми формами, занимают ведущее место в структуре тиреоидной патологии. У лиц молодого возраста основной причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб аутоиммунного генеза, тогда как у лиц старше 60 лет, проживающих в регионах йодного дефицита, наиболее частой причиной тиреотоксикоза является развитие функциональной автономии (ФА) на фоне длительно существующего многоузлового эутиреоидного зоба (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2004).
В настоящее время используется три основных метода лечения тиреотоксикоза: фармакотерапия (прием тиреостатиков), хирургический метод и терапия радиоактивным йодом. Основным недостатком тиреостатической терапии является достаточно высокий риск развития рецидива тиреотоксикоза после ее прекращения и соответственно относительно низкая вероятность стойкой ремиссии (по мнению ряда авторов 15 - 40%) (Weetman А.P. et al., 2000).
В нашей стране последние 20-25 лет способом радикального лечения токсического зоба являлось почти исключительно хирургическое, тогда как в большинстве стран мира оперативное лечение используется все реже из-за высокой стоимости и возможных осложнений (послеоперационный гипопаратиреоз, парез возвратного гортанного нерва) (Duh Q.Y., 1999).
Наиболее перспективным методом лечения синдрома тиреотоксикоза является радиойодтерапия (РЙТ). Следует отметить, что терапия радиоактивным йодом в настоящее время является наиболее часто используемым способом лечения токсического зоба (Graham G.D., Franklyn J.A., 1994). В нашей стране РЙТ используется крайне ограниченно из-за отсутствия специализированных отделений (Герасимов Г.А., Дедов И.И., Юденич О.Н., 1992). В настоящее время наблюдается тенденция к возрождению данного метода лечения в тиреоидологии.
Ввиду возросшего в последние годы интереса к РИТ, естественно, представляет повышенный интерес и вопрос о возможных осложнениях данного вида лечения. Учитывая тесную анатомическую связь парафолликулярных и фолликулярных клеток, паращитовидных желез (ПЩЖ) и ткани щитовидной железы (ЩЖ), нельзя исключить их общее повреждение в результате воздействия 1311. Несмотря на то, что впервые РЙТ применили в конце прошлого столетия, некоторые вопросы до сих пор остаются предметом активных дискуссий: доза 13|1 должна быть фиксированной или расчетной; какова цель РЙТ при болезни Грейвса (БГ); какие факторы, включая прием тиреостатиков, влияют на результаты РЙТ (Lind P., Kubota S., Tamai Н., 2004).
В настоящей работе планируется оценить эффективность РЙТ методом двуэтапного курса с назначением фиксированной активности 1311. Изучение функционального состояния ПЩЖ и парафолликулярных клеток, а также выявление возможных нарушений фосфорно-кальциевого обмена у пациентов, подвергнувшихся РИТ, несомненно, имеет важное значение для оценки безопасности данного вида лечения. Мы полагаем, что комплексный подход к исследованию фосфорно-кальциевого гомеостаза у пациентов, леченных 1311, позволит выявить его возможные нарушения и оценить их клиническую значимость.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизировать метод РЙТ для амбулаторных условий и изучить степень его безопасности для парафолликулярных и паращитовидных клеточных структур.
-
Изучить эффективность РЙТ методом дву- и трехэтапного курса при различных формах тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).
-
Выявить предикторы неблагоприятных результатов при проведении РЙТ.
-
Определить продукцию кальций-регулирующих гормонов (кальцитонина и паратгормона) (КТ и ПТГ) в сыворотке крови до лечения и спустя 6-12 месяцев после РИТ.
-
Дать характеристику фосфорно-кальциевого гомеостаза по содержанию кальция и фосфора в сыворотке крови и суточной моче до лечения и спустя 6-12 месяцев после РИТ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Изучена эффективность РЙТ методом дву- и трехэтапного курса с использованием стандартных активностей 13ІІ в амбулаторных условиях при лечении различных форм тиреотоксикоза (БГ, МУТЗ).
Впервые проведена оценка влияния РИТ с использованием среднетерапевтических активностей 13|1 (400-600 МБк) на продукцию кальций-регулирующих гормонов.
Впервые дана оценка состояния фосфорно-кальциевого гомеостаза у пациентов с тиреотоксикозом, леченных радиоактивным йодом методом дву- и трехэтапного курса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В результате проведенного исследования подтверждена достаточно высокая эффективность РИТ, проводимой в амбулаторных условиях с использованием среднетерапевтических активностей I для лечения тиреотоксических форм зоба.
На основании полученных данных установлено, что аутоиммунный вариант тиреотоксикоза требует назначения более высоких активностей 131І, в сравнении с ФА на фоне МУТЗ.
Проведенное исследование позволило выявить предикторы неблагоприятных исходов лечения 13|1 и выделить группы пациентов с высоким риском развития рецидива тиреотоксикоза при проведении РЙТ.
6 Полученные результаты позволили доказать безопасность РИТ с использованием среднетерапевтических активностей |3|1 (400-600 МБк) в отношении функциональной активности ПЩЖ и парафолликулярных клеток.
Похожие диссертации на Состояние фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных тиреотоксикозом, леченных 131I и оценка эффективности радиойодтерапии в амбулаторных условиях
