Введение к работе
Актуальность проблемы. Применяемые в хирургических стационарах антибиотики широкого спектра действия в ходе предоперационной подготовки больных и в первые дни после операции для профилактики гнойных осложнений, наличие современных средств стерилизации и дезинфекции не привели к заметному снижению послеоперационных инфекционно-септических осложнений ран, в том числе из-за высокой устойчивости микробов к антибиотикам. Число гнойных осложнений ран составляет по данным различных авторов от 3 до 17% (Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Легошш В.К., 1993; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1998; Савельев B.C., 1999; Mardn Р.А., 1998; Ciora-HarperM.L., 1998; Ed B.A., Decker К., Hirsch H.A., 1998).
Особенно актуальна эта проблема для больных гинекологического профиля, имеющих в анамнезе хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, сопутствующие хронические неинфекционные заболевания, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни вен (Яковлев СВ., 1999; Гельфанд В.Р., 2002; Henry-Suchet I., Gauraud М., 1977; Bariett I.G., 1997).
Учитывая, что многие из гнойных послеоперационных осложнений в хирургических стационарах остаются незарегистрированными, надо полагать, что их число достигает достаточно высоких цифр при плановых хирургических операциях.
Длительный опыт применения физических методов для профилактики и лечения послеоперационных гнойных осложнений внес определенный вклад в их снижение (Подзолкова Н.М., 1993; Сидоренко СВ., Яковлев СВ., 2000; Landers D.V., Sweet R.L., 1985; Faro S., 1998). Интерес к применению физических методов воздействия в целях улучшения (ускорения) процессов заживления ран привлекает все большее внимание различных авторов.
В последние годы в лечении гинекологических заболеваний получила широкое применение низкоинтенсивная лазерная терапия в сочетании с магнитотерапией (Крикунова Л.И., Кондратьева Е.А., 2002; Goodman S.D., Summer D., 1991).
Однако до настоящего времени не имеется четких рекомендаций по подбору критериев оптимальных режимов применения магнитно-лазерной терапии для профилактики и лечения послеоперационных осложненных и неосложненных ран у гинекологических больных.
В связи с увеличением количества работ, посвященных теме лазерного облучения ран при различных заболеваниях, возникает необходимость:
- разработки методики сочетанной лазерной терапии, включающей низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного и красного спектра и магнитного поля различной напряженности для обеспечения патогенетического подхода к профилактике и лечению гнойно-воспалительных осложнений ран;
- рассчитать оптимальные режимы экспозиции магнитно-лазерного облучения на основе определения оптических коэффициентов магнитно-лазерного излучения инфракрасного спектра.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений ран при плановых оперативных вмешательствах у гинекологических больных.
Задачи исследования:
1. Разработать методику лазерной терапии с использованием
низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) инфракрасного (А.=0,89 мкм)
импульсного воздействия и красного (А,=0,63 мкм) непрерывного воздействия в
сочетании с магнитным полем для профилактики и лечения инфекционных
осложнений ран в послеоперационном периоде.
Провести исследование по определению спектральных оптических коэффициентов магнитно-лазерного излучения инфракрасного (А.=0,89 мкм) спектра импульсного воздействия нараневую поверхность кожи.
Разработать алгоритм профилактики, диагностики и лечения гнойно-воспалительных осложнений ран при плановых операциях.
4. Оценить экономическую эффективность использования магнитно-
лазерной терапии (МЛТ) длялеченияран у гинекологических больных.
Научная новизна.
1. Впервые на большом клиническом материале дана оценка эффективности применения НИЛИ в магнитном поле для усюрения заживления ран.
2. Разработаны новые подходы в профилактике гнойно-воспалительных
осложнений послеоперационных ран на основе применения низкоинтенсивной
магнитно-лазерной тер алии.
Разработаны новые подходы в лечении гнойно-воспалительных осложнений послеопфационньк ран на основе применения низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии.
Дана экономическая оценка внедрения метода низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии для сокращения фоков пребывания больных на койке.
Практическая значимость.
В ходе проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного магнитно-лазфного излучения для профилактики и лечения осложненных и неосложненных рану гинекологических больных.
Получен патент Российской Федфации на изобретение № 2344854 от 27 января2009 г.
Доступность магнитно-лазерного аппарата «УЛЕЙ - ЗКС», небольшая стоимость аппарата и простота процедуры облучения обуславливает возможность применения МЛТ не только в гинекологических, но и в других стационарах хирургического профиля, и значительно экономить денежные средства.
Апробация результатов работы.
Материалы диссертации доложены на:
- 7-ом Всероссийском научном форуме «радиология-2006» (Москва);
- Всероссийской научно-практической конференции «Пути повышения
эффективности онкологической службы Российской Федерации» с
международным участием 24-26 июня 2009 года. (Казань).
Диссертация апробирована на совместной научной клинической конференции Медицинского радиологического научного центра РАМН 19.05.2009 г. (протокол № 5).
Объем и структура работы.
