Введение к работе
Актуальность исследования
Заболевания слезоотводящих путей (СОП) – распространенная патология среди пациентов офтальмологического профиля (М. В. Кузнецов, 2004). Изменение слезоотведения встречается во всех возрастных группах и представляет собой серьезную проблему для пациентов. Частое вовлечение слезоотводящих путей в различные патологические процессы требует детальных знаний анатомо-топографических особенностей этих органов. Постоянное слезотечение, которое сопровождает дакриоциститы, вызывает не только неприятные ощущения и эстетический дискомфорт, но также снижает трудоспособность. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями слезоотводящих путей, ограничены к выполнению ряда профессиональных обязанностей (Н. С. Токарева, 2006).
При хроническом воспалительном процессе в слезоотводящих путях существует постоянная угроза развития гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза, и инфицированием гнойным отделяемым из слезоотводящих путей (М. В. Кузнецов, 2004). Благоприятным исходом данного осложнения является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а при неблагоприятном течении происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза (В. В. Бржеский, Ю. С. Астахов, Н. Ю. Кузнецова, 2009; В. Ф. Даниличев, 2000). Также серьезную опасность для здоровья, особенно у пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями, представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности развития тромбофлебита орбитальных вен, флегмоны орбиты, тромбоза пещеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис (В. Т. Пальчун, 2002).
Оценка состояния нормальных и патологически измененных слезоотводящих путей на основе доступных и эффективных диагностических методов до сих пор остается актуальной задачей.
Потенциал ультразвуковых методов исследования, а также мультиспиральной компьютерной и конусно-лучевой компьютерной томографии до последнего времени не использован в полной мере при изучении состояния слезоотводящих путей и не внедрен в стандарты оказания медицинской помощи. Также не разработаны стандартные протоколы исследования для МСКТ, КЛКТ и ультразвукового метода исследования. Комплексный подход в диагностике патологических изменений слезоотводящих путей с помощью лучевых методов позволит в полной мере оценить их структуру, функцию, распространенность процесса, а также выбрать тактику лечения и спрогнозировать возможные исходы и осложнения.
Цель исследования
Повышение эффективности методик лучевой диагностики у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
Задачи исследования
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей сочетанного использования ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике заболеваний слезоотводящих путей. В процессе исследования значительно дополнена ультразвуковая, компьютерно-томографическая, а также разработана конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика различных патологических изменений слезоотводящих путей. Впервые в Российской Федерации проведена конусно-лучевая компьютерная томография слезоотводящих путей с искусственным контрастированием.
Доказано, что сочетанное применение ультразвукового метода исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии, а также конусно-лучевой компьютерной томографии имеет высокую значимость в выявлении патологических изменений слезоотводящих путей, существенно дополняя клинические и другие инструментальные исследования. Доказана роль необходимости выполнения контрастного усиления в диагностике заболеваний слезоотводящих путей.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволили доказать, что ультразвуковое исследование высокого разрешения, мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография с искусственным контрастированием дают возможность существенно повысить качество диагностики заболеваний слезоотводящих путей, оценить прогноз заболевания, наметить тактику дальнейшего лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР МГМСУ им. А. И Евдокимова по проблеме (государственная регистрация №01200906301). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета факультета последипломного образования МГМСУ им. А. И Евдокимова №5 от 8 февраля 2011.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики МГМСУ им. А. И. Евдокимова, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, а также в работу центра лучевых методов диагностики ФКУЗ «ГКГ МВД России», в рентгеновское отделение №2 ГКБ №15 имени О. М. Филатова, в отдел лучевой диагностики поликлиники ОАО «Газпром».
Личный вклад диссертанта в выполнении исследования
Автором лично обследовано 109 пациентов, значительно дополнена ультразвуковая семиотика, мультиспиральная компьютерно-томографическая семиотика, разработана конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика заболеваний слезоотводящих путей. Все заключения по результатам ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, а также конусно-лучевой компьютерной томографии написаны лично автором. Автором обработаны и проанализированы результаты используемых методов лучевой диагностики.
Апробация работы
Результаты работы доложены на следующих конференциях: Всероссийских конгрессах лучевых диагностов (г. Москва, 2011, 2012); на V Межнациональном конгрессе "Невский радиологический форум – 2011" (г. Санкт-Петербург, 2011); Мировом конгрессе по применению ультразвука в медицине и биологии (г. Вена, Австрия, 2011); II Межрегиональной научной конференции: «Лучевая диагностика травм и неотложных состояний, «Байкальские встречи» (г. Иркутск, 2012); Научной конференции молодых ученых и специалистов «Лучевая диагностика социально значимых заболеваний», (г. Санкт-Петербург, 2011); Европейских конгрессах радиологов головы и шеи (г. Брюгге, Бельгия, 2011; г. Лейпциг, Германия, 2012); Европейском конгрессе радиологов (г. Вена, Австрия, 2012). Научно-практической конференции «Конусно-лучевая компьютерная томография в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии и стоматологии: «Вчера, сегодня, завтра» (г. Москва, 2012); Балканском стоматологическом конгрессе с международным участием (г. Теслич, 2012).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры глазных болезней МГМСУ им. А. И. Евдокимова 3 октября 2012 года (протокол № 104).
Публикации
По материалам опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
