Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Высокая социальная значимость ревматоидіюго артрита (РА) выдвигает перед органами здравоохранения задачу рациональной организации комплексной медицинской помощи этому тяжелому контингенту хронических больных (Сигидин Я.А., 1994; Агабабова Э.Р., 1997; Балабанова P.M., 1997; Насонова В.А., 1998; Насонов Е.Л., 1998; Павлов В.П., 1998; Mazieres В., 1993;SanyJ., 1993 и др.).
Важным составным звеном в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам с РА, остается хирургическое лечение (Троценко В.В., Панова М.И., 1983; Оганесян О.В., Троценко В.В., 1987; Скляренко Е.Т., Зубко Л.Е., 1988; Алякин Л.Н., 1990; Эррэра А.О., 1990; Насонова В.А. и соавт., 1997; Загододний Н.В., 1998; Павлов В.П., 1998 и др.). Ранняя синовэктомия, в том числе коленных суставов, является довольно распространенным оперативным вмешательством у данного контингента больных (Панова М.И., Троценко В.В., 1979; Насонова В.А., Лайне В., 1983; Оганесян О.В., Троценко В.В., 1987; Эррэра А.О., 1990; Павлов В.П., 1998; Gaspardy G., Udvarhelyi I., 1995; и др.).
Оперативное пособие у пациентов с РА выполняется в метаболически неблагоприятных условиях, обусловленных усилением свободнора-дикальных процессов, интенсификацией процессов перекисного окисления липидов на фоне имеющейся недостаточности антиоксидантної"! системы, что в совокупности приводит к выраженному перекисно-антиоксидантному дисбалансу (Носков СМ., 1993; Зборовская И.А., Банникова М.В., 1994; Зборовская И.А., 1995; Sklodowska М. et al., 1996 и др.). Накопление в тканях и биологических жидкостях организма высокотоксичных продуктов (Карякина Е.В., 1998 и др.) является важным патогенетическим механизмом прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в тканях суставов (Hiraoka К. et al., 1993 и др.), а также усугубляет имеющиеся нарушения в иммунной системе (Афонина Г.Б. и соавт., 1990; Kleinveld Н.А. et al., 1989; Jasin Н.Е., 3993; и др.). В то же время требуют дополнительного изучения вопросы, связанные с влиянием синовэктомии на выраженность вышеуказанных изменений в организме больных РА в целом и локальных в оперированном суставе.
Операция как травматический фактор усиливает имеющиеся метаболические и иммунные растройства (Лифшиц Р.И. и соавт., 1980; Долгушин И.И. и соавт., 1989; Ерюхин И.А. с соавт., 1989; Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х., 1990; Гостищев В.А. и соавт., 1992; Макарова Н.П., Ко-ничева И.Н., 1995; Барабаш И.В., 1997 и др.). Последнее предполагает поиск и разработку комплекса специальных мер по подготовке больных РА к оперативному вмешательству, а также усовершенствование методик их рационального послеоперационного ведения, позволяющих влиять как на исход самого оперативного вмешательства, так и на течение заболевания в целом, с целью повышения качества жизни этого тяжелого контингента хронических больных (Павлов В.П., 1997 и др.).
Имеется достаточное количество экпериментальных и клинических
исследований об использовании в лечебных целях сывороточного фер
ментативного антиоксиданта - церулоплазмина (ЦП), препарата, обла
дающего антианемическим, дезинтоксикационным и иммуномодули-
рующим действием и применяемого в комплексной терапии онкологиче
ских больных, наиболее часто при их хирургическом лечении в пред- и
послеоперационном периодах (Ларионова В.Б., 1990; Шишкин М.Н.,
1992; Машковский М.Д., 1993). "
Обобщая имеющиеся данные литературы о несомненной общности этиологических и патогенетических механизмов при опухолевом и ревматоидном процессах (Гусева Н.Г., 1996; Fassbender H.G., 1994 и др.), сходство ревматоидного синовита и локализованного злокачественного новообразования, проявляющееся на молекулярном уровне (Балабанова P.M., 1997); логично было предположить положительный эффект ЦП на Течение РА! Требуется дальнейшее уточнение и разработка оптимальной схемы комплексного использования ЦП у больных РА, в том числе в процессе предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации при проведении ревмоортопедических вмешательств.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов оперативного и неоперативного лечения больных ревматоидным артритом путем разработки патогенетически обоснованной схемы комплексного лечения, включающей внутривенное введение экзогенного церулоплазмина.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить воздействие операционной травмы на активность воспалительного процесса, состояние процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, метаболизм протеогликанов и иммунный статус у больных ревматоидным артритом.
-
Изучить влияние экзогенно вводимого' церулоплазмина на активность воспалительного процесса, выраженность метаболических нарушений и иммунный статус у больных ревматоидным артритом в зависимости от дозы препарата и длительности курса.
-
Провести сравнительное изучение реакции организма на операционную травму при традиционном лечении больного и при добавлении в комплексную схему предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации церулоплазмина.
-
Разработать патогенетически обоснованную схему комплексного лечения больных ревматоидным артритом, позволяющую оптимизировать результаты оперативного и неоперативного лечения больных ревматоидным артритом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые изучены особенности противовоспалительного и антиоксидантного действия, а также влияния на метаболизм протеогликанов и иммунный статус больных РА экзогенно вводимого церулоплазмина в зависимости от дозы препарата и длительности курса.
Установлено, что операционная травма (синовэктомия коленного сустава) у больных РА вызывает временное повышение активности воспалительного процесса, ухудшает процессы перекисного окисления ли-пидов и антиоксидантной защиты, а также состояние метаболизма про-теогликанов и иммунный статус.
Впервые проведено сравнительное изучение реакции организма, в том числе состояние иммунной системы, на операционную травму при традиционном лечении и при добавлении в комплексную схему предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации экзогенного церулоплазмина. С помощью^ объективных клинико-лабораторных методов доказана адаптогенная роль церулоплазмина в условиях операционной травмы при ревмоортопедических оперативных вмешательствах у больных ревматоидным артритом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработан новый способ лечения ревматоидного поражения коленного сустава.
Разработана рациональная схема внутривенного применения церулоплазмина - одного из факторов естественной неспецифической защиты организма в комплексном неоперативном лечении больных ревматоидным артритом. Курс лечения состоит из 10 внутривенных введений 100 мг препарата, проводимых с интервалом в 48 часов.
Оптимизирована предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных ревматоидным артритом при выполнении синовэктомии коленного сустава путем добавления в традиционную схему ведения экзогенного церулоплазмина (по пять внутривенных капельных введений 100 мг препарата до и после операции).
Предлагается использовать определение уровня молекул средней массы для оценки выраженности степени активности воспалительного процесса в ходе проведения синовэктомии коленного сустава.
![Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4338/175502.png "Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс] Семенова Ольга Викторовна")
