Введение к работе
Актуальность проблемы
Изменения микроциркуляции занимают одно из ведущих мест в нарушениях гемостаза организма человека (Чернух А.М., Александров П.А., Алексеев О.В., 1975; Киричук В.Ф.,2002, 2005). Роль гемореологических расстройств хорошо известна в патогенезе микроциркуляторных нарушений (Schmid-Schonbein H., 1988). В то же время в зоне микроциркуляции тесным образом проявляется связь процессов свертывания крови с ее реологическими свойствами (Кондратьев А.С., Михайлова И.А., Петрищев Н.Н., 1990). Явления внутрисосудистой гемокоагуляции сочетаются с нарушениями гемореологии и микроциркуляции, причем изменения этих систем происходят синхронно и тесно связаны между собой (Мосов В.А., Савенков М.П., 1985; Павловский Д.П., 1989; Воложин А.И. и соавт., 2000).
Понимание этих механизмов позволяет более полно оценить патогенетические механизмы развития сосудистой патологии, оптимизировать терапию больных с учетом конкретного заболевания или синдрома, снизить частоту тромбоэмболических осложнений (Ройтман Е.В., 2003). Несмотря на большой интерес к изучению болезней пародонта, их патогенез до сих пор остается недостаточно изученным. Среди них особое место занимают заболевания воспалительного характера, прежде всего, хронический генерализованный пародонтит (ХГП) (Иванов В.С. и соавт., 1998; Грудянов А.И. и соавт., 2001), который нередко сочетается с патологией внутренних органов (Горбачева И.А. и соавт., 2001; Данилова Т.О. и соавт., 2001; Уразова Р.С., и соавт., 2001).
У больных хроническим пародонтитом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отмечены нарушения в системе микроциркуляции (Кречина Е.К., 1996; Рисованный С.И., 2001). В микроциркуляторном русле пародонта методом реопародонтографии выявлены снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности сосудов (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001; Камилов Х.П., 2002), развитие сладж-синдрома.
В то же время у больных ХГП и его сочетанием с заболеваниями ЖКТ в патогенезе микроциркуляторных расстройств не установлены роль функциональной активности тромбоцитов, антитромбогенной активности эндотелия сосудистой стенки, их взаимосвязь с нарушениями в коагуляционном звене системы гемостаза, компонентами системы фибринолиза, значение реологических свойств крови как внутрисосудистого компонента системы микроциркуляции в патогенезе заболевания. Нет данных о зависимости между ХГП, тяжестью патологии ЖКТ, стадиями, нозологическими формами заболевания и нарушением микроциркуляции. По-видимому, ХГП может являться одним из проявлений патологии ЖКТ. Все вышесказанное является обоснованием актуальности изучения взаимосвязи ХГП на фоне заболеваний ЖКТ и поисков более эффективных методов патогенетического лечения.
КВЧ-терапия эффективно применяется в качестве лечебной процедуры при различных заболеваниях, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, в комплексном лечении геморрагических инсультов и др. (Пославский М.В.и соавт., 1999). Электромагнитные колебания миллиметрового диапазона (КВЧ) обладают противовоспалительным, эпителизирующим эффектом (Шапошников Ю.Г и соавт.,1999). КВЧ-волны влияют на систему гемостаза и эффективно применяются при коррекции ее нарушений (Киричук В.Ф. и соавт., 1999). Вместе с тем имеются лишь единичные работы, в которых описывается опыт применения КВЧ-терапии в стоматологической практике (Киричук В.Ф.и соавт., 2003; Апальков И.П., 2004). В последние годы опубликовано большое число работ, в которых показана эффективность применения КВЧ-терапии для коррекции состояния микроциркуляторного русла. Применение этого метода в комплексной терапии пародонтита не проводилось, что является актуальной проблемой общей патофизиологии и патофизиологии стоматологических заболеваний.
Цель исследования: Раскрыть роль нарушений внутрисосудистого звена микроциркуляции: функциональной активности тромбоцитов и антитромбогенной способности эндотелия сосудов, коагуляционного звена гемостаза, компонентов системы фибринолиза и реологических свойств крови в патогенезе хронического генерплизованного пародонтита. Разработать методологические основы применения миллиметровых волн крайне высокой частоты для коррекций нарушений в системе микроциркуляции в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
Задачи:
-
Определить общие звенья расстройств микроциркуляции в патогенезе развития хронического генерализованного пародонтита при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
-
Выявить механизмы нарушений в микроциркуляторном звене системы гемостаза и их зависимость от течения хронического генерализованного пародонтита.
-
Оценить наиболее значимые изменения коагуляционного звена системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Изучить зависимость изменений в коагуляционном звене системы гемостаза и в показателях системы фибринолиза от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.
-
Установить взаимосвязь между реологическими свойствами крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом и его клиническим течением.
-
Выявить изменения функциональной способности тромбоцитов, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта и хронического генерализованного пародонтита.
-
Раскрыть закономерности изменения коагуляционного звена системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.
-
Описать изменения системы фибринолиза у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.
-
Оценить изменения реологических свойств крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.
-
Определить, при каких заболеваниях желудочно-кишечного тракта у больных хроническим генерализованным пародонтитом наиболее выражены изменения в различных звеньях системы гемостаза.
-
Применить КВЧ-терапевтическое воздействие на биологически активные точки лица в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, протекающем в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта.
-
Составить схему патогенеза воспалительной патологии пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, включая механизм применения КВЧ-терапевтического воздействия в комплексном лечении.
Научная новизна
В работе впервые показано, что нарушения микроциркуляции у больных ХГП в сочетании с заболеваниями ЖКТ в сосудисто-тромбоцитарном звене системы гемостаза возникают за счет процессов активации и агрегации тромбоцитов и тромборезистентности эндотелия, в коагуляционном звене - за счет активации плазменных факторов свертывания крови – усиления образования кровяной и тканевой протромбиназы, снижения активности антитромбина III, в системе фибринолиза - за счет активации фермента плазмина, активаторов плазминогена, снижения в крови активности циркулирующих антиплазминов и повышения концентрации растворимых фибринмономерных комплексов.
Новыми являются данные о том, что степень нарушений гемостаза зависит от тяжести ХГП: с увеличением тяжести заболевания усиливаются процессы активации и агрегации тромбоцитов, снижаются антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая способности эндотелия. При легкой степени ХГП усилены спонтанный и Хагеман-зависимый фибринолизы, а при более тяжелых формах эти нарушения протекают по типу коагулопатии потребления плазменных факторов свертывания крови. В зависимости от тяжести заболевания повышается вязкость крови и усиливается агрегация эритроцитов.
Впервые установлено, что сочетание ХГП с заболеваниями ЖКТ приводит к еще более выраженным изменениям в системе гемостаза: возрастает функциональная активность тромбоцитов, усиливается их способность к активации и агрегации, изменяется динамическая функция эритроцитов, падает антитромбогенная активность сосудистой стенки, снижается секреция ею в кровоток естественных антиагрегантов (антитромбина III, тканевого активатора плазминогена). В крови появляются растворимые фибрин-мономерные комплексы; кровяная протромбиназа формируется в основном по внутреннему механизму; возникает дефицит фибриногена, антитромбинов. Нарушения в реологии крови и в системе фибринолиза при сочетанном протекании заболеваний ЖКТ аналогичны, но более выражены. Особенно выражены нарушения в системе гемостаза у больных ХГП при острых, длительнотекущих, сопровождающихся значительными деструктивными изменениями и высокой степенью обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки ЖКТ.
Практическая ценность
Результаты, полученные в ходе проведенного обследования, дополнили сведения о патогенезе ХГП, в частности, одного из наиболее значимых его аспектов – нарушения мироциркуляции изменений коагуляции и фибринолиза, об обших механизмах нарушений гемостаза при ХГП и заболеваниях ЖКТ, а также об их взаимном влиянии. Это позволит рациональнее подходить к лечению и тех, и других заболеваний, в зависимости от особенности каждого, а учитывая общие механизмы патогенеза, лечить пациента комплексно.
Применение в качестве дополнительного к традиционному лечению КВЧ-воздействия на биологически активные точки кожи лица быстрее в послеоперационном периоде приводит к выздоровлению пациента при ХГП, оказывая лечебное воздействие и на заболевание ЖКТ, что подтверждается показателями системы гемостаза.
В комплекс обследования больных ХГП и с заболеваниями ЖКТ, особенно при обострениях и тяжелом течении заболеваний, необходимо включать определение основных показателей системы гемостаза. Такими показателями должны быть:
1. Агрегационная способность тромбоцитов.
2. Время свертывания крови.
3.Суммарная фибринолитическая активность крови.
4. Наличие растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) в крови.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта снижена функциональная активность микроциркуляторного звена системы гемостаза, обусловленная падением процессов активации и агрегации тромбоцитов и снижением антиагрегационной, антикоагулянтной, фибринолитической способностей эндотелия сосудов.
-
Коагуляционное звено системы гемостаза и фибринолиз изменены при хроническом генерализованном пародонтите и заболеваниях желудочно-кишечного тракта в связи с усилением спонтанного и Хагеман-зависимого фибринолизов, усилением образования кровяной и тканевой протромбиназы, со снижением активности антитромбина III, появлением в крови маркеров ДВС-синдрома – растворимых комплексов мономеров фибрина.
-
При хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта одним из факторов, нарушающих микроциркуляцию, является повышение вязкости крови за счет увеличенной способности эритроцитов к агрегации.
-
Заболевания желудочно-кишечного тракта оказывают влияние на изменения в системе гемостаза: возникает дефицит антитромбинов, в частности, антитромбина III, усиливается формирование протромбиназы по внутреннему механизму, активность антиплазминов еще в большей степени снижается за счет повышенной нейтрализации плазмина, падает способность эритроцитов к деформации. Степень нарушений гемостаза увеличивается в зависимости от тяжести, остроты и дительности течения, а также степени обсемененности слизистой Helicobacter pylori при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
-
Применение в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита комбинированной КВЧ-терапии после лоскутных операций с микроостеопластикой на тканях пародонта приводит к более легкому его течению – уменьшаются выраженность и длительность болевого синдрома, ускоряется эпителизация послеоперационной раны, снижается число обострений. КВЧ-терапия оказывает положительное влияние и на течение заболевания желудочно-кишечного тракта – отсутствие обострений после проведения операций на тканях пародонта, уменьшение болевого синдрома, отсутствие прогрессирования, ускорение эпителизации при имеющейся клинике заболевания желудочно-кишечного тракта.
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» и кафедры патофизиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», практику работы стоматологического и терапевтического отделений ГМУ «Областной госпиталь ветеранов войн», ММУ «Стоматологическая поликлиника № 1», отделения челюстно-лицевой хирургии ММУ «Городская клиническая больница № 9», ООО «Медицинский научно-производственный центр «Дента-Мед».
Апробация работы
Основные результаты работы доложены:
на 13-м Российском симпозиуме с международным участием «Миллиметровые волны в биологии и медицине» (Москва, 2003);
на Всероссийской конференции с международным участием «Достижения биологической функциологии и их место в практике образования» (Самара, 2003);
на научной конференции Российской академии естествознания (Москва, 2003);
на 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003);
на конференции, посвященной 60-летию И. И. Дементьевой, «Актуальные вопросы экспресс-диагностики в хирургии» (Москва, 2003);
на Всероссийской конференции «Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Современные достижения (Ярославль, 2005);
на совместном заседании кафедр патофизиологии стоматологического факультета, госпитальной терапевтической стоматологии, ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава» 26 апреля 2008 года;
- на заседании кафедры нормальной физиологии человека ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» 4 мая 2006 года, протокол № 20.
Исследования внутрисосудистого компонента микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтом без сопутствующей патологии и при сочетании с воспалительными заболеваниями нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, его динамика при комбинированной КВЧ-терапии проводились самостоятельно, а с верхним отделом желудочно-кишечного тракта – частично, совместно с А.Ю. Костиным, Н.С. Симоняном и С.Г. Голосеевым, за что им приношу глубокую благодарность.
Объем и структура диссертации
![Окислительный метаболизм лейкоцитов и гемостаз в динамике лечения токсической острой почечной недостаточности [Электронный ресурс]](/i/i/4588/191089.png "Окислительный метаболизм лейкоцитов и гемостаз в динамике лечения токсической острой почечной недостаточности [Электронный ресурс] Демина Наталия Александровна")
