Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности во всем мире По данным последних эпидемиологических исследований, ею страдает около 5% взрослого населения планеты [Трубников Г В , 2001] Россия при этом имеет наиболее высокие показатели по инвалидности, потере трудоспособности и числу дней, проведенных в стационарах [Чучалин А Г , 2003]
В связи с увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, а также числа курящего населения эта проблема особенно актуальна Наряду с ростом количества больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) в пожилом и старческом возрасте, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа нуждающихся в неотложной медицинской помощи в связи с тяжелым течением болезни на фоне сопутствующей патологии При этом все чаще встречаются тяжелые инвалидизирующие формы заболевания, связанные с поздней диагностикой
Нарушение внутрисердечной гемодинамики и выраженность процессов ремоделирования сердца способствуют развитию хронического легочного сердца Диастолическая дисфункция миокарда правого и левого желудочков сердца может быть одним из наиболее ранних проявлений формирования хронического легочного сердца у таких больных
Одной из проблем, связанных с лечением больных ХОЗЛ пожилого возраста, является доставка лекарственного препарата в легкие При сопутствующем развитии пневмосклероза и эмфиземы легких, когда больной не может сделать полноценный вдох для поступления лекарства в бронхиальное дерево, необходимо применение ингаляционной или небулайзерной терапии бронхолитическими препаратами Ее преимуществами являются проникновение лекарственного препарата в мелкие бронхи даже при выраженной обструкции, возможность использования больших доз, простота в использовании [Княжеская Н П , 2006]
Поскольку бронхорасширяющая терапия является одним из основных компонентов в лечении ХОЗЛ, в пожилом возрасте остро встает вопрос подбора эффективных и безопасных бронхолитиков
В этой связи представляется актуальным исследование параметров внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции сердца, а также оценка эффективности применения небулайзерной терапии у пожилых лиц с ХОЗЛ Своевременная диагностика нарушений систолической и диастолической дисфункций левого и правого желудочков у пожилых лиц с ХОЗЛ и их оп-
тимальная медикаментозная коррекция будут способствовать снижению темпов прогрессирования заболевания и развития его осложнений (хронического легочного сердца), улучшению качества жизни и уменьшению смертности
Цель исследования изучение особенностей внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОЗЛ, а также влияния небулайзер-ного и системного применения бронхолитиков на исследуемые гемодинами-ческие параметры
Задачи исследования:
Оценить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Изучить особенности ремоделирования правых отделов сердца и выраженность легочной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Исследовать диастолическую функцию правого и левого желудочков сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Оценить взаимосвязь параметров систолической и диастолической функций правого и левого желудочков сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Оценить влияние небулайзерной терапии различными бронхолитиками в сравнении с традиционными методами лечения на показатели внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции и легочной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Научная новизна Впервые проведена комплексная оценка параметров внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции, легочной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста с ХОЗЛ
Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА по мере профессирования заболевания происходит усугубление диастолической дисфункции как ПЖ, так и ЛЖ
Показано, что у больных ХОЗЛ имеют место более выраженные изменения структурного состояния правых отделов сердца, диастолической функции ПЖ по сравнению с аналогичными данных левых отделов сердца
Впервые оценено влияние небулайзерной терапии бронхолитиками у больных пожилого и старческого возраста с ХОЗЛ на показатели внутрисердечной гемодинамики
Показано преимущество применения небулайзерной терапии по сравнению с традиционными методами лечения у пожилых лиц с ХОЗЛ
Практическая значимость. Выявленные изменения внутрисердечной гемодинамики, нарушения диастолической функции правого и левого желудочков сердца позволяют оценить выраженность ХОЗЛ, начальные проявления сердечной недостаточности и определить эффективность медикаментоз-
ной терапии Показана высокая клиническая эффективность метода небулай-зерной терапии в лечении ХОЗЛ у больных пожилого и старческого возраста
Выявленные изменения позволяют рекомендовать допплерэхокардио-графиго для распознавания ранних изменений сердечной гемодинамики с целью их своевременной медикаментозной коррекции
Результаты небулайзерной терапии бронхолитиками больных с ХОЗЛ позволят подобрать наиболее безопасные бронхолитики для длительного применения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни, а также прогноза заболевания у лиц пожилого и старческого возраста
Личное участие автора в получении результатов исследования.
Подготовка карт - выписок из историй болезни, обработка медицинской документации, эхокардиографическое обследование больных, анализ полученных результатов и их статистическая обработка проводились лично автором
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА выявляются признаки ремоделирования как правых, так и левых отделов сердца
У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА имеют место существенные нарушения диастолической функции ГОК и ЛЖ, обусловленные тяжестью заболевания
Небулайзерная терапия бронхолитиками достоверно понижает систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА
Небулайзерная терапия бронхолитиками по сравнению с методами традиционной терапии у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и БА приводит к существенному улучшению показателей диастолической функции левого и правого желудочков сердца
Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс
Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в терапевтическом и кардиологическом отделениях Госпиталя ветеранов ВОВ и труда Республиканского Медицинского центра, Республиканского гериатрического центра, станции скорой медицинской помощи Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ PC»
Апробация работы: результаты проведенного исследования доложены на заседании Республиканского терапевтического общества (Махачкала, март 2005 г), республиканской научно-практической конференции «Проблемы пожилого пациента» (Махачкала, сентябрь 2005г), на 13 и 14 съездах Национального конгресса по болезням органов дыхания (СПб, 2003 и Москва, 2004 г)
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 13 научных работ, из них 3 - в рецензируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ (Пульмонология, Клиническая геронтология)
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 223 источника, в том числе 154 на русском и 69 на иностранном языках Работа иллюстрирована 24 рисунками и 15 таблицами
