Введение к работе
Актуальность темы Развитие диагностических
методов в офтальмологии - задача сама по себе актуальная.
В офтальмологической диагностике используются методы, позволяющие оценивать состояние различных систем зрительного анализатора: оптической, глазодвигательной, системы кровоснабжения и зрительные пути. Нарушение любой из них приводит к нарушениям световосприятия - основной функции зрительного анализатора. Поэтому отклонение параметров световосприятия от нормы является универсальным показателем наличия зрительной патологии. Оценка параметров световосприятия осуществляется с помощью комплекса так называемых психофизических методов диагностики.
Многие глазные заболевания сопровождаются значительным снижением зрительных функций, особенно при таких распространенных заболеваниях как глаукома, дистрофия сетчатки, атрофия зрительных нервов.
Только ранняя диагностика глазной патологии с адекватным лечением позволяет стабилизировать распад зрительных функций и профилактировать инвалидность у такой категории больных.
Снижение параметров световосприятия проявляется тогда,
когда других видимых изменений еще не наблюдается, и
отсутствуют убедительные офтальмоскопические,
тонографических и периметрические данные.
Сосудистые нарушения, особенно на ранних стадиях, также не всегда выявляются при оценке глазного дна. В то же время нейроны сетчатки чрезвычайно чувствительны к питанию и быстро реагируют снижением своего функционирования на любые нарушения кровоснабжения.
Наличие специфических расстройств зрительных функций является решающим для постановки диагноза. Изменения зрительных функций играют важную роль в ранней диагностике, в определении стадии заболевания, в контроле за динамикой процесса в ходе лечения, который позволяет выявить как возможное обратное развитие, так и дальнейшее прогрессирование патологического процесса.
За последнее десятилетие предложен ряд новых психофизических и электрофизиологических методов, позволяющих выявлять ранние изменения зрительных функций, исследовать световую, цветовую, пространственную контрастную чувствительность при различной патологии.
Однако, характер, топография и специфичность выявляемых нарушений изучены недостаточно. Это обстоятельство обуславливает как необходимость поиска новых более информативных методов исследования зрительных функций, так и продолжение изучения механизмов расстройств контрастной чувствительности.
Наиболее информативным методом определения функциональной сохранности зрительного анализатора является современная компьютерная статическая периметрия. Однако, использование постоянных по яркости и размеру стимулов направлено на оценку абсолютной чувствительности различных участков сетчатки и для каждой тестовой точки определяются свои нормативные показатели. В связи с тем, что эти показатели имеют весьма высокую индивидуальную вариабельность, в современных периметрах заложены «коридоры нормы» (групповая норма), имеющие ширину до 5-6 дБ (Brenton, 1986). Такой размах вариантов нормы затрудняет раннее выявление снижения световой чувствительности, то есть значительно снижает чувствительность метода. Кроме того, в современных статических периметрах, в зависимости от модели, меняются фоновая яркость экрана, диапазон и шаг изменения интенсивности стимула, алгоритмы определения порога, заложенные в память «коридоры нормы», что затрудняет интерпретацию и сопоставление получаемых результатов.
В связи с вышесказанным разработка новых методов определения световой чувствительности, позволяющих повысить эффективность диагностики функционального состояния зрительного анализатора, является актуальной задачей в офтальмологии.
Цель работы - определить особенности световой чувствительности сетчатки у здоровых лиц разного возраста и оценить диагностическую значимость метода равнояркостной
компьютерной кампиметрии на примере лиц с подозрением на глаукому.
Для достижения поставленной цели бьши определены следующие задачи:
-
На основе современных представлений о нейроанатомии и нейрофизиологии сетчатки дать теоретическое обоснование и реализовать метод равнояркостной компьютерной кампиметрии на практике.
-
Определить возрастную динамику световой чувствительности в норме методом равнояркостной компьютерной кампиметрии.
-
Исследовать показатели общей, орбитальной и ретинальной гемодинамики у здоровых лиц в возрасте от20до60лет.
-
Изучить взаимосвязь между световой чувствительностью, оцененной методом равнояркостной компьютерной кампиметрии, и показателями общей и орбитальной гемодинамики в разных возрастных группах здоровых субъектов.
-
Провести сравнительный анализ диагностической значимости метода равнояркостной компьютерной кампиметрии и статической периметрии на примере больных с подозрением на глаукому.
Научная новизна:
-
Обоснована и впервые внедрена в офтальмологическую практику новая методика исследования топографии световой чувствительности сетчатки равнояркостная компьютерная кампиметрия.
-
В клинической практике установлена взаимосвязь между показателями гемодинамики и световой чувствительностью сетчатки у пациентов старшей возрастной группы.
-
Впервые изучены возрастные особенности световой чувствительности сетчатки у здоровых лиц.
-
Определена диагностическая значимость нового метода исследования полей зрения в раннем
выявлении патологических изменении световой чувствительности.
Практическая значимость работы
Апробирован и внедрен в офтальмологическую практику новый метод исследования полей зрения - равнояркостная компьютерная кампиметрия.
Создана компьютерная программа, адаптированная к типовому персональному компьютеру, что позволяет осуществить быстрое внедрение метода в офтальмологическую практику.
Использование компьютерных технологий существенно оптимизирует и ускоряет процесс диагностики, а также не требует специальной подготовки персонала.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Равнояркостная компьютерная кампиметрия предусматривает выравнивание пороговой яркости по сетчатке за счет увеличения размеров стимулов по мере удаления от центральной ямки, что дает возможность сопоставлять световую чувствительность в разных участках поля зрения и выявлять ее нарушения.
-
Световая чувствительность сетчатки имеет возрастную норму и находится в корреляционной связи с состоянием орбитального кровотока.
-
Равнояркостная компьютерная кампиметрия обладает достаточной эффективностью в выявлении патологических изменений световой чувствительности сетчатки.
Внедрение в практику.
Способ равнояркостнои компьютерной кампиметрии внедрен в работу глазного отделения городской больницы скорой медицинской помощи №2 города Ростова - на - Дону.
Новые теоретические разработки о сущности метода равнояркостнои компьютерной кампиметрии используются в
лекциях кафедры глазных болезней №2 РостГМУ на циклах повышения квалификации врачей - офтальмологов.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены
на научной конференции кафедры глазных болезней №1 и№2
Ростовского государственного медицинского университета
протокол и глазного отделения областной клинической
больницы №1 г.Ростова - на - Дону протокол № 11 от
1.10.2004г
В завершенном виде диссертация доложена на совместной
конференции сотрудников патофизиологии и кафедры глазных
болезней №1 Ростовского государственного медицинского
университета (протокол № 90 от 31.11.2004г.)
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной и местной печати, в которых отражено основное содержание исследований.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на_135 листах машинописного
текста и состоит из введения, обзора литературы, глав
Т.
собственных исследований, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит
161 источников, из них 86 отечественных и 75
зарубежных.
Работа иллюстрирована 46_ рисунками и 11
таблицами.
![Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс]](/i/i/4302/177779.png "Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс] Козлов Дмитрий Николаевич")
