Введение к работе
Актуальность темы.
Артериальная гипертония (АГ) представляет собой одну из важнейших проблем современной медицины, занимая лидирующее положение в системе заболеваний органов кровообращения. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, повышенное артериальное давление (АД) регистрируется у каждого четвертого взрослого человека в экономически развитых странах. Такая же ситуация сохраняется и в России.
По данным популяционных рандомизированных эпидемиологических исследований около 35 млн. человек в России страдает артериальной гипертонией, что составляет 25% - 30% взрослого населения (MONICA, 1993). Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности (Frammgham Study, 1984, NHAMES 1,1992, II, 1997, III, 1999).
Проведенное эпидемиологическое исследование в Нижегородской области в 1998 году показало, что распространенность АГ составляет 33,9%.
Заболеваемость артериальной гипертонией во многих районах области и крупных городах (г. Нижний Новгород, г. Дзержинск) превышает общеобластной показатель и достигает 26%. Обращает на себя внимание тот факт, что по данным официальной статистики, из года в год заболеваемость АГ растет. А, число осложнений АГ (инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения) увеличивается, и это относится к группе лиц трудоспособного возраста. Все это приводит к увеличению числа дней временной нетрудоспособности, ранней инвалидизации больных. Кроме того, отмечается неуклонный рост общей смертности по классу болезней системы кровообращения. В 1999 году смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в структуре общей смертности составила 51%.
Ежегодно в России регистрируется до 400 тысяч новых случаев нарушения мозгового кровообращения, летальность при которых достигает 35%, что в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы (Шальнова С.А.,2001).
В большинстве экономически развитых стран мира в последние десятилетия отмечается существенное снижение (на 35 - 50%) заболеваемости и смертности от осложнений АГ, что связано с переходом к активной государственной политике в отношении охраны здоровья населения, информационной работе в целях изменения образа жизни, характера питания и эффективного контроля АД. С другой стороны, успехи в развитии новых технологий производства лекарственных средств изменили тактику лечения артериальной гипертонии (BRINGT 1997, ALLHAT 2003).
Практическая реализация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактика осложнений АГ заложена в положениях Федеральной программы по профилактике и лечению АГ, которая принята в Нижегородской области как территориальная программа в 1998 году. Для решения задач в рамках областной программы в г. Дзержинске был создан Центр по ранней диагностике и лечению АГ, который был реорганизован, в последующем, в поликлиническое отделение. Отделение по ранней диагностике и лечению АГ (ОРДЛ АГ) было создано на базе крупнейшего ЛПУ г. Дзержинска, которое обслуживает 102 тыс. населения (42% всех жителей города).
Вышеизложенное определило актуальность проблемы и обусловило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования.
Определить истинную распространенность АГ, уровень
информированности и эффективности терапии больных АГ в г. Дзержинске, с последующей организацией новой формы работы в целях оптимизации медицинской помощи пациентам с данной патологией.
Задачи исследования.
1. Создать репрезентативную выборку в г. Дзержинске и определить уровень истинной распространенности АГ в зависимости от пола, возраста, образования и занятости;
Установить уровень информированности населения и больных АГ в г. Дзержинске об АГ;
Определить уровень эффективности и контролируемости терапии, проводимой больными АГ в зависимости от возраста и пола;
Создать отделение по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии в г. Дзержинске, проанализировать эффективность его работы и определить основные фармакоэкономические аспекты лечения больных артериальной гипертонией в условиях отделения.
Основные положения, выносимые на защиту:
Истинная распространенность АГ в среднем городе РФ (г. Дзержинске) сопоставима с истинной распространенностью АГ в Нижегородской области и превышает показатели официальной статистики в несколько раз.
Основными триггерами формирования АГ в г. Дзержинске являются: возраст, пол и отсутствие адекватной гипотензивной терапии, что не зависит от занятости и уровня образования.
Удельный вес различных степеней АГ сопоставим с данными, полученными в развитых странах Европы и в США по результатам крупных международных исследований.
Новая форма оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным АГ позволяет более эффективно и качественно подобрать антигипертензивную терапию пациентам, сократить сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ) и снизить количество конечных точек по сравнению с подразделениями амбулаторно-поликлинической службы в целом.
Новизна работы:
Впервые проблема АГ рассматривалась одновременно с точки зрения активного выявления ранних степеней АГ, подбора современной терапии, обучения пациентов и контроля за эффективностью лечения.
Впервые, в промышленном городе с высокой долей химического производства, проведено эпидемиологическое исследование с созданием репрезентативной выборки и вьшвлением истинной распространенности АГ и ее осложнений в популяции, изучено социальное положение населения города и уровень образования.
Впервые определен уровень информированности респондентов об АГ в популяции города Дзержинска.
Впервые проанализирован уровень эффективности и контролируемости принимаемой терапии у больных АГ в репрезентативной выборке г. Дзержинска.
Проведен сравнительный анализ эффективности лечения больных АГ в ОРДЛ АГ и врачами участковой службы в лечебно-профилактическом учреждении.
Практическая значимость.
Материалы, полученные в исследовании, использованы для решения задач областной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области».
Предложена новая организационная структура диспансеризации ведения пациентов с осложненными и неосложненными формами АГ, которые позволяет уменьшить число дней ВУГ по основному заболеванию и его осложнений, снизить число осложнений и улучшить прогноз жизни больньж АГ в г. Дзержинске.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования стали основой проведения информационной работы в СМИ города Дзержинска и Нижнего Новгорода по проблемам профилактики и эффективности лечения АГ в Нижегородской области.
Данные исследования внедрены в практическую деятельность врачей участкового звена, врачей ОРДЛ АГ МУЗ «Городская больница №2» г. Дзержинска.
Результаты представлены и внедрены в центрах по ранней диагностике и лечению АГ при поликлиниках г. Нижнего Новгорода, г. Дзержинска, г. Павлово, г. Кетово, г. Бор, и представлены в Федеральной Программе по профилактике и лечению АГ в РФ как базисная форма лечения больных АГ. Апробация работы:
Результаты работы представлены на III и VII межрегиональных кардиологических форумах «Неделя здорового сердца», на расширенном заседании кафедр внутренних болезней Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, кафедры терапии ЦПК и ППС и кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ЦПК и ППС.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них в центральной печати - 1, международной - 3, изданы 1 методические рекомендации для врачей (тираж 3000 экз.).
Структура и объем работы:
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава I), описания материалов и методов (глава II), изложения результатов собственных исследований (главы III, IV, V), обсуждения полученных результатов (глава IV), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 189 источников из них 72 отечественных и 117 иностранных авторов. Работа содержит 6 таблиц и 16 рисунков.
