Введение к работе
Актуальность проблемы. Коморбидность артериальной гипертонии (АГ) и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) в России колеблется в диапазоне от 6,8%, достигая, по данным отдельных публикаций, 76,3%, и составляет в среднем - 34,3% (В С Задионченко, 2003). В России ХОБЛ занимает 1-ое место (55%о) в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%) (П Е Страбыкина, 2006) Как правило, больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда возможности терапии крайне ограничены (В А Яковлев, И Г Куренкова, 1996) Так, по данным Европейского Респираторного Общества только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно (А Г Чучалин, 2001)
Артериальная гипертензия, кроме широкого распространения в популяции (Л И Кательницкая, С Е Глова, Л А Хаишева и др, 2006) является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в том числе мозгового инсульта (Г Г Арабидзе, Ю Б Белоусов, Ю А Карпов, 2004)
Взаимное влияние АГ и ХОБЛ изучалось в большом количестве работ Однако детальные механизмы развития артериальной гипертензии в сочетании с ХОБЛ изучены не до конца Нет единого мнения по поводу механизма развития легочной гипертензии при ХОБЛ, относительно сдвигов электролитного состава плазмы, нейрогуморального фона при сочетании этих заболеваний, нечетко определены изменения миокарда правого и левого желудочков при сочетании хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и артериальной гипертензии, что определяет сложности в подборе адекватной антигипертензивной терапии у таких больных Вышеизложенные факты свидетельствуют о том, что в настоящее время проблема взаимосвязи артериальной гипертензии и хронического обструктивного бронхита требует дальнейшего изучения Это и определило цель и задачи настоящего исследования
Цель работы:
Улучшить диагностику и лечение артериальной гипертензии у пациентов с хроническим бронхитом путем разработки ранних диагностических критериев с учетом патогенетических механизмов развития сочетанной патологии
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
1 Изучить клинические особенности течения артериальной гипертензии у пациентов с хроническим бронхитом
Изучить суточный профиль артериального давления у пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией
Изучить структурно-функциональных изменения сердца и легочной артерии у пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией
Изучить уровень парциального давления углекислого газа крови, уровень бикарбонатного буфера, электролитный состав плазмы крови у пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией
Изучить уровень предсердного натрийуретического пептида у пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией
Обосновать целесообразную лечебную тактику пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией
Научная новизна. Впервые проведено комплексное обследование пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией с помощью изучения электролитного состава крови, кислотно-основного состояния организма, определения нейрогуморального фона Доказано, что артериальная гипер-тензия, развивающаяся на фоне хронического обструктивного бронхита имеет более тяжелое течение в виде частых кризов, нарушения суточного ритма артериального давления, поражения органов мишеней, выраженной структурно-функциональной перестройкой сердечной деятельности
Впервые изучена роль предсердного натрийуретического пептида в формировании артериальной гипертензии у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом Доказано, что снижение уровня предсердного натрийуретического пептида у больных хроническим обструктивным бронхитом является предвестником развития системной артериальной гипертензии
Впервые проведено сравнительное исследование с включением ацетазолами-да в схему терапии артериальной гипертензии у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, что позволяет добиться нормализации кислотно-основного состояния плазмы крови, восстановления суточного профиля артериального давления, более выраженного снижения среднего давления в легочной артерии
Практическая значимость. Выявленные клинические особенности течения артериальной гипертензии на фоне хронического обструктивного бронхита позволят путем проведения суточного мониторирования артериального давления, определения кислотно-основного состояния плазмы крови, уровня электролитов плазмы крови, исследования сердца и легочной артерии при эхокардиоскопии, определения уровня предсердного натрийуретического пептида у больных хроническим обструктивным бронхитом максимально рано выявлять группу риска больных по развитию системной и легочной гипертензии для своевременного начала соответствующей терапии Включение ацетазоламида в схему терапии артериальной гипертензии у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом позволит добиться нормализации кислотно-основного состояния плазмы крови, восстановления суточного профиля артериального давления, более выраженного снижения среднего давления в легочной артерии
Основные положения, выносимые на защиту:
Артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне хронического обструктивного бронхита, характеризуется высокой частотой кризового течения, более частым возникновением патологических типов суточного профиля артериального давления, более выраженным поражением органов-мишеней
Артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне хронического обструктивного бронхита, характеризуется более выраженными структурно-функциональными изменениями сердца и легочной артерии, которые проявляются уменьшением ударного объема левого желудочка, более частым развитием небла-
гоприятной с прогностической точки зрения эксцентрической гипертрофии левого желудочка, более выраженной гипертрофией правого желудочка и развитием его диастолической дисфункции и более выраженной легочной гипертензией
Артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне хронического обструктивного бронхита, характеризуется повышением уровня парциального давления углекислого газа крови и уровня бикарбонатного буфера, а также изменениями электролитного состава плазмы крови, выражающимися в повышении уровня натрия и хлора и уменьшении уровня калия
Артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне хронического обструктивного бронхита, характеризуется снижением уровня предсердного натрийурети-ческого пептида, что может служить неблагоприятным прогностическим признаком, предвестником развития хронического легочного сердца
Включение ацетазоламида в схему лечения артериальной гипертензии, развивающейся на фоне хронического обструктивного бронхита, позволяет добиться нормализации циркадного ритма артериального давления, более выраженного снижения среднего давления в легочной артерии, а также нормализации кислотно-основного состояния плазмы крови у большего количества больных
Апробация работы и публикации. Результаты работы доложены на заседаниях Ростовского Областного Общества кардиологов, Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005), III, IV и V съездах кардиологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2004, Сочи, 2005, Кисловодск, 2006) Всего опубликовано 11 печатных работ, из них 6 - по теме диссертации, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале «Рациональная фармакотерапия в кардиологии»
Внедрение результатов работы Результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, положены в основу рекомендаций по лечению артериальной гипертензии при сочетании ее с хроническим бронхитом и внедрены в практику здравоохранения в терапевтическом, кардиологическом отделениях КБ №1 ФГУ "ЮОМЦ ", терапевтическом отделении МЛПУ Городской больницы № 8, в кардиологических отделениях № 1, 2, З МЛПУ ГБСМП-2, в кардиологическом и терапевтическом отделениях Госпиталя ветеранов воин г Ростова-на-Дону
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, 7 глав, посвященных результатам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 68 отечественных и 88 зарубежных публикаций Работа иллюстрирована 12 таблицами и 30 рисунками
