Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из последних достижений кардиологии является установление взаимосвязи развития атеросклероза и остеопороза, что предопределяет необходимость разработки новых подходов к решению одной из актуальных проблем современной медицины - уменьшение инвалидное га и смертности от осложнений в постинфарктном периоде. [Насонов Е.Л., 2002; Adler Y. et al., 2001; Hak A.E. et al, 2000]. Показано, что при остеопеническом синдроме (ОПС) нарастает частота кальцификации аорты, выраженность которой коррелирует со снижением минеральной плотности костной гкани (МПКТ) [Hak A.E. et al., 2000; Montalctni T et al., 2004; Vogt M.T. et al., 1997J. Установлено, что при снижении МПКТ (в проксимальном участке лучевой косій) на каждые 0,014 г/см риск преждевременной смерти в ближайшие два года увеличивается на 40% [Browner W.S et al., 1993].
Совокупность чигературных данных позволяет предполагать, что ОПС в постинфарктном периоде является не столько патологией, сопутствующей ИЬС, сколько сопряженным процессом поражения костной и сосудистой тканей. В настоящее время в качестве одного из общих патогенетических факторов развития остеопороза и атеросклероза рассматривается нарушение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [Parhami F., 1997,2000].
Однако вопросы патогенеза и коррекции лечения ОПС в постинфарктном периоде оказались практически не изученными. Отсутствие четких представлений об общих закономерностях и патогенетической значимости нарушения метаболизма костной ткани в постинфарктном периоде является препятствием для разработки адекватных методов профилактики и лечения ОПС и кардиоваскулярнои патологии, что и определило mWwrm»i«v-n. выполнения данного
"таті
Цель исследования
Установить общие закономерности и оценить патогенетическую значимость изменений минеральной плотности костной ткани в постинфарктном периоде.
Задачи исследования
Провести сравнительную оценку минеральной плотности костной ткани у больных в постинфарктном периоде в зависимое) и о і пола, возраста, длительности менопаузы, индекса массы гела.
Оценить особенности формирования остеопенического синдрома в зависимосш от клинических вариантов перенесенного инфаркта миокарда.
Оценить характер изменений липидною спектра крови и липопероксидапионного стаїуса при формировании осіеопеническо/о синдрома у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), возрастает частота развития ОПС. Снижение МПКТ наиболее выражено у женщин в возрасте старше 65 лет, при снижении индекса массы тела и увеличении длительности менопаузы более 20 лет
Установлено, что увеличение частоты ОПС и снижение МПКТ у мужчин наиболее выражены при передней локализация ИМ и снижении сократительной способности миокарда, у женщин - при передней локализации и Q-образующем ИМ.
Показано, что у больных, перенесших ИМ, показатели МПКТ при концентрации общего холестерола и ХС-ЛПНП 6,3±0,2 и 4,3±0,3 ммоль/л соответственно остаются в пределах нормы, тогда как при концентрациях общего холестерола и ХС-ЛПНП 5,7+0,1 и 3,7±0,1 ммоль/л соответственно достоверно уменьшаются.
Выявлено, что у больных с ОПС в постинфарктном периоде снижаются прооксидантная активность и содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме и незначительно повышается антиоксидантная активность.
Практическая значимость
Формирование адекватного представления об общих закономерностях и патогенетической значимости снижения МПКТ в постинфарктном периоде является необходимым условием разработки патогенетически обоснованных способов профилактики и лечения ОПС у больных ИБС.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Н постинфаркшом периоде у 70% больных диагносшруется ОПС. степень выраженности которого зависит о і пола, возраста, длительное і и менопаузы и индекса массы тела. Снижение МПКТ наиболее выражено у лиц женскої о пола в возрасте старше 65 лет, с индексом массы тела менее 25 кг/м, при увеличении длительности менопаузы более 20 лет. У мужчин снижение минеральной плотности костной ткани в постинфарктном периоде наиболее выражено при передней локализации инфаркта миокарда и снижении сократительной способности миокарда, у женщин - при передней локализации и Сообразующем инфаркте миокарда.
2. Степень выраженности остеопенического синдрома в постинфарктном периоде зависит от особенностей липидного и липопероксидационного статуса. Уменьшение минеральной плотности костной ткани наиболее выражено при концентрациях общего холестерола и ХС-ЛПНП в плазме крови менее 6,3±0,2 и 4,3±0,3 ммоль/л соответственно, а также при снижении прооксидантнои активности и содержания продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтического и кардиологического отделений Областного госпиталя ветеранов войн (г. Кемерово), Кемеровской Областной клинической больницы, Кемеровского кардиологического диспансера. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедрах патологической физиологии, биологической химии, пропедевтики внутренних болезней Кемеровской і осу дарственной медицинской академии.
Апробация материалов диссертации
Результаты исследования доложены и обсуждены на Межрегиональных Научно-нракгических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003, 2004), X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003): Российском национальном конгрессе по остсопорозу (Москва, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 88 отечественных и 138 зарубежных источников. Диссертация содержит 43 таблицы, иллюстрирована 5 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-патогенетические аспекты формирования остеопенического синдрома у больных в постинфарктном периоде
![Клинико-патогенетические аспекты формирования врожденных пороков развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4488/191570.png "Клинико-патогенетические аспекты формирования врожденных пороков развития плода [Электронный ресурс] Симонова Татьяна Александровна")
