Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одним из ведущих факторов риска развития различных форм ХНЗЛ и, прежде всего, хронического бронхита, является загрязнение атмосферного воздуха промышленными, в том числе сернистыми, поллютантами [В.И.Тышецкий с соавт., 1971, 1975, 1980; Ю.П.Лисицин, 1989; Н.В.Путов, 1990, 1992; Б.Т.Величковский, 1991; А.Н.Кокосов, 1992 и 1993; А.Г.Чучалин, 1992].
В Астраханской области, начиная с 1982 года, ведется промышленное освоение богатых залежей природного газоконденсата с уникально высоким (до 25%) содержанием сероводорода. Опыт эксплуатации Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) показал, что все аварийные ситуации, особенно частые в пуско-наладочный период (1987-1989 г.г.) его 1-й очереди, приводили к экстремально высоким выбросам в атмосферу пластового газа и загрязнению воздушного бассейна на больших территориях с человеческими жертвами [Э.Б.Великанов, Ю.С.Чуйков, 1991]. Фактически готова к эксплуатации 2-я очередь АГПЗ. На сегодняшний день Астраханский газоконденсатный комплекс является самым крупным в Европе. Данные гигиенических исследований в мониторинге свидетельствуют, что переработка газоконденсата также сопровождается практически постоянным загрязнением воздуха промышленной зоны различными, в том числе сернистыми, поллютантами, как правило, в пределах ПДК [В.И.Бойко с соавт., 1989; В.Н.Салько с соавт., 1989, Н.Л.Асанидзе с соавт. 1989]. При этом установлено, что рабочие основных профессий (ремонтники, слесари, операторы и др.) подвергаются в отдельные периоды деятельности воздействию этих производственных вредностей на уровне, превышающем ПДК в 2-10 раз. Кроме того, на рабочих воздействует ряд других неблагоприятных факторов (производственные шумы, напряженность труда, контрастные
колебания температуры и др.) [В.И.Бойко, Ю.И.Доценко, 1989]. Таким образом, на АГПЗ действует комплекс производственных вредностей на уровне малой интенсивности.
От предприятия установлена 8-километровая санитарно-защитная зона (СЗЗ), на территории которой расположены 8 поселков с коренным населением 15 тысяч человек. В приземном слое атмосферы также с различным постоянством регистрируются промышленные поллютанты, чаще поселков, расположенных в неблагополучном секторе по "розе ветров".
Нацеленных исследований по изучению распространенности хронического бронхита среди рабочих АГПЗ и жителей СЗЗ ранее не проводилось. Вместе с тем в исследованиях педиатров (А.А.Джумагазиев, 1989) отмечен значительный вес заболеваний респираторной системы у детей СЗЗ. Е.П.Володиной (1988) отмечено, что у рабочих Оренбургского газового завода преобладали поражения респираторного тракта. Однако, следует подчеркнуть, что присутствие сероводорода в газе здесь не превышает 5%.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Установить частоту и характер поражений респираторной системы у рабочих АГПЗ и взрослого населения СЗЗ трудоспособного возраста с разработкой новых подходов к первичной и вторичной медикаментозной профилактике, лечению хронического бронхита (ХБ).
-
Изучить распространенность хронического бронхита среди рабочих АГПЗ, а также среди населения СЗЗ трудоспособного возраста по данным медицинских осмотров.
-
Оценить состояние респираторной системы у рабочих АГПЗ по результатам исследования функций внешнего дыхания.
-
Оценить состояние иммунной и антиоксидантной систем защиты организма у рабочих этого завода в группах "больные хроническим бронхитом" и "практически здоровые".
4. Разработать новые подходы к дифференцированной ме
дикаментозной первичной и вторичной профилактике хрониче
ского бронхита среди рабочих производств по переработке высо-
косероводородсодержащего природного газа по опыту клинической
апробации на АГПЗ. ,(.,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые от начала освоения Астраханского газоконденсатного месторождения проведено динамическое обследование рабочих АГПЗ и взрослого населения СЗЗ по программе пульмонологического скрининга. Впервые получены данные о распространенности ХБ в условиях промышленного загрязнения воздуха сернистыми и другими токсическими поллю-тантами. Показана значимость исследований функций внешнего дыхания, нарушений в системах иммунной и антиоксидантнои защиты организма в распознавании и развитии производственно обусловленного бронхита у рабочих АГПЗ. Разработаны новые подходы к медикаментозной профилактике и лечению ХБ с использованием антиоксидантов и иммуномодуляторов у рабочих газоперерабатывающих производств.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Исследование состояния перекисного окисления липидов крови, иммунной системы, функций внешнего дыхания в ряду традиционных клинико-инструментальных методов медицинского осмотра рабочих экологически неблагополучных производств позволяет выявить премор-бидные состояния, выделить группы риска по ХБ и проводить нацеленную профилактику заболеваний бронхолегочной системы. Полученные данные могут оказаться полезными клиницисту в выборе тактики патогенетически обоснованного лечения больных ХБ. Практическая ценность настоящей работы заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в медицинской службе других, аналогичных АГПЗ, предприятий газохимической промышленности.
