Введение к работе
Актуальность проблемы Развитие промышленности и широкое применение новых химических ієщєств привело к увеличению числа людей, контактирующих в процессе груда с производственными вредностями (бензол, этилбензол, толуол, кси-юл, бутиловые спирты, бензин, соединения хрома, масляный альдегид, сер-шстый ангидрид, азота диоксид, зола мазута, тетраэтилсвинец, сероводород і другие). Среди контактируемых оказываются и беременные женщины. Пятая часть работников с подтвержденным профессиональным заболеванием -кенщины и наблюдается тенденция к увеличению их числа (Измеров Н.Ф., .983, Студеникин М.Я., 1995, Федоров И.А., 1997). В докладе «Состояние и жрана окружающей среды Пермской области за 1996 год» сформулированы іедушие причины, формирующие профессиональную заболеваемость на тер-шггорни Пермской области: недостатки законодательства и надзора в системе 'правления охраной труда, резкое снижение затрат на проведение организа-птоино- технических мероприятий, изменение системы предоставления льгот [ компенсаций, дефекты периодических медицинских осмотров, эксплуата-(ия устаревшего производственного оборудования.
Много работ посвящено неблагоприятному воздействию вредных токсиче-ких факторов на организм беременной женщины и новорожденного, однако ти труды касаются в основном констатации патологии (Воскресенская Е.Г. 992; Бартенева М.А. с соавт., 1993; Бурденко Л.Г., Чутунова Д.А., 1993; Арбузова Т.П. с соавт., 1994; Гашгуллина М.К, Каримова Л.К., 1995; Коргокина Т.П., Падруль М.М., 1997). Недостаточно изученным остается вопрос влияния вредных веществ химического производства на адаптационные возмож-ости ВНС и сердечно-сосудистой системы при физиологической беременно-ти, беременности, осложненной гестозом и беременности на фоне экстраге-итальной патологии.
Физиологическая беременность представляет собой процесс длительной даптации организма женщины. Изменения гемодинамики, вегетативного
статуса и всех систем гомеостаза происходят постоянно ( Персианинов Л.С. 1983; Медведев Б.И., Астахова Т.В., 1991; Matsunaga Т.,1984, Hunter S., Rob-son S. С, 1992). В связи с этим актуальным является изучение функционального состояния систем организма, особенно на фоне экологического неблагополучия.
В настоящее время имеется немало работ по отдельным видам экстрагени-тальной и акушерской патологии (Шехтман М.М., 1987, 1991; Ариас Ф., 1989; Серов В.Н., 1989; Ванина Л.В., 1991; Елисеев О.М., 1994; Дуглас П., 1996). Однако работы, охватывающие многочисленные виды заболеваний у беременных, освещающие специфику работы терапевта в родильном доме, немногочисленны.
Нередко состояние больной требует неотложных мер, и врачу приходиться ограничиваться объективными данными и незначительным числом доступных лабораторных исследований. Современное развитие медицины позволяет использовать такие методы исследования, как эхокардиография, кардиоин-тервалография (Баевский P.M.,1979,1984; Шиллер Н., Осипов М.А., 1993; Feigenbauni Н.1981). Они дают возможность верифицировать диагноз, наметить план ведения и лечения беременной.
Цель исследования: на основании анализа неблагоприятных факторов производственной среды предприятия АО «ЛУКойл-ГТермнефтеоргсинтез» изучить влияіше их на функциональное состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем беременных женщин для своевременной диагностики осложнений, экстрагениталыюй и перинатальной патологии. Задачи исследования:
1.Изучить условия труда, влияние ароматических углеводородов на течение физиологической беременности, беременности, осложненной гестозом и беременности на фоне экстрагенитальной патологии / гипертоническая болезнь (ГБ), синдром вегетативной дистоіши (СВД), анемии / и проанализировать состояние здоровья беременных женщин и их новорожденных.
2.Выявить особенности личностных отношений и функциональных изменений вегетативной нервной системы в разные сроки беременности у женщин с профессиональной вредностью.
З.Исследовать показатели центральной гемодинамики и функциональное состояние миокарда при физиологической беременности; беременности, осложненной гестозом, беременности на фоне экстрагенитальной патологии.
4. Исследовать показатели центральной гемодинамики и функциональное
состояние миокарда у беременных в условиях контакта с нефтепродуктами.
5. Изучить состояние здоровья и адаптационные возможности новорожден
ных от женщин обследуемых ірупп.
Научная новизна. Уточнение структуры экстрагенитальной патологии по анализу общей соматической заболеваемости позволили выявить ведущую патологию: анемии, заболевания сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта у беременных, чей труд связан с профессиональной вредностью.
Представлены конкретные результаты исследования вегетативного статуса, свидетельствующие о том, что адаптационные механизмы у беременных, работающих в контакте с нефтепродуктами, реализуется через активацию эрго-гропных систем, а срыв адаптации проявляется дисфункцией надсегментар-ных вегетативных структур, снижением антистрессовой устойчивости и нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы.
Для выявления нарушений нервно-психической сферы женщины был использован модифицированный тест диагностики отклонений в психоэмоциональном статусе беременных женщин в различные сроки беременности.
В клинической работе показана значимость нарушений центральной гемодинамики в зависимости от характера экстрагенитальной патологии. Выявлены особенности центральной кардиогемодинамики у беременных женщин с профессиональной вредностью, обусловленной нефтепродуктами.
Проведен анализ состояния здоровья новорожденных, матери которых контактировали с нефтепродуктами, и выявлено значительное изменение системы их адаптации.
Практическая значимость. Результаты исследований непосредственно относятся к практической медицине. Для практического здравоохранения предложено адекватная оценка состояния вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии, кардиошггервалогра-фии н разработанного нами теста диагностики отклонений в психоэмоциональном статусе беременных для объяснения особенностей течения беременности с учетом экстрагениталыюй патологии, профессиональной вредности, экологической обстановки.
Разработаны схемы наблюдения за беременными, работающими в контакте с нефтепродуктами, с учетом сроков, кратности, объемов обязательного обследования для своевременного предупреждения и коррекции выявленных нарушений.
Реализация работы. Решение поставленных задач осуществлялось в отделениях патологии беременных родильного дома и кардиологии муниципального предприятия МСЧ № 9 имени Тверье М.А. Результаты исследования внедрены в практику этих отделений, отделений терапии и патологии беременных родильного дома городской клинической больницы №7, отделения профессиональных болезней МСЧ №2, в учебный процесс кафедр пропедевтики и факультетской педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, профессиональных заболеваний и токсикологии Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 1996), I научно-практической конференции Ассоциации детских врачей Пермской области «Проблемы здоровья матери и ребенка в Пермском регионе» (Пермь, 1996), научной сессии Пермской государственной медицинской академии 1997 года (Пермь, 1997), II Российской научно-практической конференции с международным участием «Реабилитация больных с сердечно- сосудистыми заболевай иями» (Москва, 1997).
Рационализаторское предложение «Тест диагностики отклонений в психоэмоциональном статусе беременных женщин в различные сроки беременности » принято к использованию / удостоверение № ]886 от 12 сентября 1996 года/.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 164 печатных страниц и состоит из введения, пяти глав, заключения, а также указателя литературы, который содержит 275 наименований работ, в том числе 175 отечественных и 100 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 19 рисунками. Основные положения, выносимые на защиту:
