Введение к работе
Актуальность теш. Обращение к теме язвенной болезни двенадцатиперстной кийки, несмотря на многолетнюю историю изучения страдания, является тем не менее, очень актуальным, так как предложенное многообразие методов лечения заболевания далеко не всегда обеспечивают быстрое и полноценное восстановление структуры и функции, не говоря уже об излечении болезни и предотвращении рецидивов. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении язвенной болезни, сохраняется высокая заболеваемость с тенденцией к ее росту, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста. По последним данным / З.Н.Галенко с соавторами, 1990; М.И.Двриенко с соавторами, 1990; И.Роткеич, 1987 и др./, распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достигла IQ2 населения.
Язвенная болезнь до настоящего времени остается основной причиной потери трудоспособности среди больных гастроэнтерологического профиля, на ее долю приходится около 40 всех дней нетрудоспособности / Л.С.Гиткина с соавторами, I990/J высок процент первичного выхода на инвалидность - от 14 до 44 / М.В.Сервбрянская и А.П.Погромов, 1988 /.
Это обуславливается в первую очередь тем, что да настоящего времени нет четкой картины патогенеза заболевания, много противоречивых сведений, что заставляет исследователей продолжить поиск причин возникновения язвенной болезни, эффективных методов лечения и профилактики заболевания.
Так, вопросу состояния моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезни посвящено большое количество работ / А.А.Фишер, 1989; Л.И.Геллер с соавторами, 1973; іо.К.Решетилов, 1990 и др./. Тем не менее однозначного отьета о типе моторики и тонуса желудка и двенадцатиперстной кишки у боль-
ных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны нет. Недостаточно сведений о взаимосвязи моторики желудка и двенадцатиперстной кишки с клиническими и морфологическими проявлениями заболевания, с тяжестью течения. Практически отсутствуют в литературе сведения о взаимосвязи нарушенных шторных, секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки и состояния терминального кровотока, при том, что вопросам микроциркуляпии у больных язвенной болевнью в последнее время уделяется большое внимание / М.В.Пославский, 1988; А;А. Самсонов, 1988; ВіВі'Чернин, 1990 и др./.
Отсутствуют в литературе данные, касающиеся динамики восстановления моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и кровообращения на фоне применения магнитотерашпг; Нет сведений о лекарственном препарате "кутикуле".
Все это и определило цели и круг задач нашего исследования. Целью работы было изучение взаимосвязи нарушений моторной деятельности, секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки и терминального кровотока, выявление зависимости моторики, секреции данных органов и микропиркуляторных расстройств от клинических проявлений, длительности и степени тяжести заболевания язвенной болезни, а также от степени выраженности воспалительных и Рубцовых изменений желудка и двенадцатиперстной кишки, от половых и возрастных особенностей и в конечном итоге проследить динамику изменений исследуемых нарушений под воздействием различных методов лечения.
Запачи исследования;
I. Уточнение преобладаицего типа моторики и тонуса желудка в двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. ' 2. Определение роли интенсивностей кислотообразовашш желудка
и степени закислення двенадцатиперстной кишки.
-
Изучение состояния системной микрогемоциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучение взаимосвязи нарушений моторики, секреции желудка и двенадцатиперстной кишки и терминального кровотока.
5; изучение взаимосвязи нарушенных моторных, секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки и микрогеюциркулящи с клиническими проявлениями заболевания, воспалительными и Рубцовыми изменениями данных органов.
6.': Выявление наиболее неблагоприятных вариантов состояния моторики, секреции желудка,и двенадцатиперстной кишки и микроциркуляции, являщихся как бы маркерами тяжести течения заболевания.
7V Изучение влияния традиционного лечения на рубцевание язвенного дефекта и состояние моторики, секреции и микроцпркулящш.
-
Изучение влияния мономагнитотерапии и в комплексе с традиционными лекарственными препаратами на сроки рубцевания язв и состояние моторики, секреции и микроциркуляции".
-
Изучение влияния нового лекарственного препарата " кутикула" на сроки заживления язв и состояние моторики, секреции и шкроцир-куляции как в качестве монотерапии так и в сочетании с магнитоте-рапией.
Научная новизна;
I. Впервые проведен комплексный анализ состояния периодической юторной деятельности, секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и шкроциркуляторннх расстройств с оценкой их нарушений в тяжести заболевания, клинических проявлениях и выявления'возможного влияния на длительность заболевания.
2." Впервые изучено значение каждой фазы полного цикла периодической моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки в
зависимости от степени воспалительных и Рубцовых изменений желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
Предложен комплекс - лекарственная терапия ( вентер и гас-гроцепин ) и магнитотерапия для Солее полноценной коррекции нарушенных моторных, секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки и шкроциркуляторяых расстройств.
-
Впервые предложен для лечения язвенной болезни двенадцати'-перстной кишки новый лекарственный препарат "кутикула" как в качестве ионотерапии, так и в комплексе с магнитотерапией для более быстрого и полноценного рубцевания язвенного дефекта;
Практическая значимость работы. В результате работы показано диагностическое значение различных интенсивноетей кислотообразова-ния желудка, степеней закислення двенадцатиперстной кишки, степеней нарушений моторики данных органов и микроциркуляторных расстройств у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;' Предложены комплексы лечения в составе традиционных лекарственных препаратов ( вентер и гастроцепин ) и магните-терапии, а также нового лекарственного препарата "кутикула" и магниютерапии для более быстрого зат^івления дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и нормализации нарушенных секреторных и моторных функций данных органов с целью коррекции ульцерогенной ситуации в организме больного.
Теоретическая ценность работы заключается в разработке системного подхода к патогенезу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, выделение тесной взаимосвязи моторной, секреторной функций келудка и двенадцатиперстной кишки и терминального кровотока^ как факторов, вызывахщи* ульцерогенную ситуацию в организме.
Внедрение в практику. В работе кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММСИ, терапевтических отделений МСЧ № 33 I73M используются:
-
Методика внутриполостной поэтажной рН-метрии ж баллонной кимотонографии / корпусный отдел желудка и проксимальная часть двенадцатиперстной кишки Д
-
Метод юно- и комбинированной с лекарственными препаратами С вентер и гастроцепин ) магнитотерапии у больных с эрозивно-яз-венным поражением гастродуоденальной зоны?.
-
Метод мою-„и комбинированной с магнитотерапией лечения препаратом "кутикула" у больных с эрозивне—язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рекомендации по дифференцированному лечению больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от течения заболевания, типов моторики, интенсивности кислатообразования, закислення двенадцатиперстной кишки и выраженности микроциркуляторннх расстройств внедрены в практическую деятельность МСЧ й 33 ІУЗМ и в преподавание на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММСИ.
Апробация работы. Основные^положения диссертации были доложены на совместном заселении кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММСИ им. Н,А'.Семашко и врачей МСЧ й 33 І73М / 1992 и 1993 гг./, на конференции молодых ученых ММСИ им. Н'.'А*. Семашко / 1993 г./.'
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы;
Структура и объем диссертации. Диссертация: написана на русском языке, изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, включая обзор литературы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы.
