Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
Современное состояние проблемы легкой закрытой черепно- мозговой травмы 10
Вегетативная дисфункция в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы 16
Психофизиологические нарушения острого периода легкой
черепно-мозговой травмы 25
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
2.1 .Общая характеристика обследованных больных 31
2.2. Методы исследования 34
Методы исследования состояния центральной нервной системы 36
Исследование вегетативной нервной системы 37
Клинико-психофизиологический метод исследования 39
Уровневая оценка астенических нарушений 41
Клинико- инструментальные методы обследования 41
Методики статистической обработки 42
Глава 3. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
У ПОСТРАДАВШИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 43
Характеристика пострадавших с легкой черепно-мозговой
травмой 43
Результаты клинических исследований 43
3.2.1. Неврологические нарушения у пострадавших с легкой
черепно-мозговой травмой 43
Динамика показателей ВНС у пострадавших с легкой черепно- мозговой травмой 50
Результаты инструментальных методов исследования 61
Результаты клинико-лабораторных методов исследования .... 64
Глава 4. АСТЕНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ЛЕГКОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 66
Соотношение клинических вариантов астенического синдрома у обследованных военнослужащих 66
Анализ нарушений психометрических параметров в остром
Изучить особенности вегетативной регуляции в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
Изучить изменения показателей отдельных психических функций и личностные особенности у пострадавших в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
Оценить роль вегетативной дисфункции и изменений психических функций в формировании травматической болезни головного мозга.
В остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы отмечается снижение кратковременной памяти, внимания, смешанный, тревожно-астенический, астено-адинамический вариант астенического синдрома.
Основой клинической картины острого периода легкой закрытой черепно-мозговой травмы является церебрастения. В последующем у 15,7% пострадавших с сотрясением головного мозга и у 25% с ушибом головного мозга легкой степени формируется астеновегетативный синдром являющийся основой формирования травматической энцефалопатии.
периоде легкой ЗЧМТ 75
4.2.1 .Нарушения кратковременной памяти 75
4.2.2. Нарушения внимания 79
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ 84
5.1. Медикаментозное лечение 84
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ 89
ВЫВОДЫ 98
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101
Введение к работе
Актуальность проблемы. Внедрение в повседневную практику достижений научно-технического прогресса способствует увеличению травматических повреждений в вооруженных силах, на транспорте, производстве, в быту (Одинак М.М., 1995). При этом черепно-мозговая травма (ЧМТ), относится к числу наиболее распространенных повреждений составляя около 40 % от всех видов травм (Гельфанд В. Б. и соат., 1986; Ярцев В. В. и соавт., 1995; Wang С. С. et. al., 1986; Annoni J.M. et. al., 1992). Уровень нейротравматизма продолжает возрастать не только при ведении боевых действий, но и в Вооруженных Силах не участвующих в военных конфликтах, достигая 24,3% от всех видов травм (Боченков A.A. и соавт., 1996). Увольняемость по причине травм составляет 14,5% и имеет устойчивую тенденцию к прогрессированию. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, число травм центральной нервной системы возрастает примерно на 2% в год. Распространенность ЧМТ - более 200 случаев на 100 000 населения в год (Парфенов В.Е., Яхно H.H., 2001), число пострадавших с сотрясением головного мозга ежегодно достигает 350-400 тысяч (Помников В.Г.,2003). Возраст пострадавших составляет от 20 до 50 лет, то есть в период наибольшей социальной активности (Макаров А.Ю., 1998). Наряду с этим, у подавляющего большинства пострадавших (до 60%) в результате травмы наблюдается стойкое снижение работоспособности вплоть до наступления инвалидизации. Установлено, что у пострадавших после перенесенной травмы мозга наиболее часто развиваются астенический синдром и синдром вегетодистонии (Гузева В.И., 1998). Любое повреждение мозга сопровождается системными реакциями на уровне мозга и всего организма (Лытаев С. А., 1994). Развитие астенического состояния в боевой обстановке опережает развитие тяжелых расстройств психических функций (Шустов Е.Б., 1996). Психические нарушения при сотрясении и контузии головного мозга представлены преимущественно расстройствами предболезненного уровня, при этом наиболее существенно и длительно ухудшаются концентрация и объем внимания (Боченков A.A., 1997, Нечипоренко В.В., 1997; Шамрей В.К., 1999). После эколого- профессионального перенапряжения в нервной системе формируется структурно-функциональный след с вегетативными проявлениями (Шанин В.Ю., 1997). Повреждение центральных вегетативных структур мозга накладывает ряд особенностей на течение и исход этого вида патологии (Хилько В.А., Хлуновский А.Н., Усанов Е.И., 1985). Все эти обстоятельства определяют проблему последствий закрытой черепно- мозговой травмы не только как медицинскую, но и как социально- экономическую (Емельянов А. Ю., 1998).
Цель исследования: изучить динамику вегетативных нарушений и астенических расстройств в остром периоде легкой закрытой черепно- мозговой травмы (ЗЧМТ) у военнослужащих по призыву.
Задачи исследования:
Научная новизна.
Проведено совместное изучение изменений вегетативного тонуса, реактивности и выраженности астенических проявлений в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы у военнослужащих по призыву. Выявлены закономерности изменений вегетативной регуляции и психических функций в остром периоде легкой закрытой черепно- мозговой травмы, заключающиеся в преобладании в начальном периоде ЗЧМТ симпатических влияний с последующей активизацией парасимпатических влияний. Проведен сравнительный анализ информативности методик оценивающих память, внимание, реактивность, тонус вегетативной нервной системы в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
Практическая значимость работы.
В результате работы оптимизированы методики, позволяющие оценить изменение функций вегетативной нервной системы, что позволяет прогнозировать развитие последствий в остром и промежуточном периодах течения легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
Выявленные в работе закономерности позволяют оптимизировать схему лечения вегетативных и астенических расстройств в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы.
Основные положения выносимые на защиту:
1. В остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы в первые две недели с момента травмы отмечается преобладание симпатических влияний вегетативной нервной системы вследствие
чрезмерной ее активации с последующим усилением парасимпатических влияний.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы использованы в учебном процессе кафедр психиатрии, нервных болезней и патологической физиологии ВМедА, а также в лечебном процессе лечебных учреждений ТОФ (гарнизонного и Главного госпиталя ТОФ). По теме диссертации опубликовано пять печатных работ.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертационного исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), на итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета ВМедА им. С.М. Кирова. (Санкт-Петербург, 2004).
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из шести глав, включающих введение, обзор литературы, характеристику обследованных больных и описание методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 225 источников, из них 154 работ отечественных и 71 зарубежных авторов.
![Патофизиологическая роль (прогностическое значение) металлопротеидов (ферритина и церулоплазмина) в остром периоде черепно-мозговой и черепно-лицевой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4434/204148.png "Патофизиологическая роль (прогностическое значение) металлопротеидов (ферритина и церулоплазмина) в остром периоде черепно-мозговой и черепно-лицевой травмы [Электронный ресурс] Кучин Дмитрий Геннадьевич")
![Клинико-прогностическая значимость белков острой фазы при инфекционных осложнениях тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4243/186885.png "Клинико-прогностическая значимость белков острой фазы при инфекционных осложнениях тяжелой черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Воеводин Сергей Викторович")
