Введение к работе
Актуальность теми. Одним из наиболее распространенных заболевании органов пищеварения является хронический гастрит. В последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению количества этих больных (А.С.Логинов,1978! И.В.Элылтейн,1986). Актуальность проблемы определяет также частое сочетание, хронического гастрита с раком яелудка (А.И.Горбашко с соавт. .1984s В.Н.Бреобраяенский с соавт.,1986» Steijiheber, 1985). Особенностью данного заболевания, по мнению многих авторов (В.П.Салупере,І978і Л.И.Аруин,І98І), является прогрессирование патологического процесса. Кроме того, доказано, что характерные для хронического гастрита морфологические изменения необратимы даже в результате леченая (Ю.В.Пругло, В.Я.Самойлова, 1978j Fournet, Hoatein,I98I) .
Экспериментальные и клинические исследования посвящены изучению различных вопросов патогенеза хронического гастрита. Если ранее основное внимание уделяли морфологическому исследованию би-опсионяого материала, то в последние годы активно изучается роль гастроинтестинальных гормонов (В.Г.Мнш»І984» В.Г.Смагин с соавт., 1985! А.Л.Гребенев о соавт.,1986) .определяется патогенетическое значение иммунологических нарушений, в частности аутоиммунных феноменов при хроническом гастрите (А.Б.Островский,1984! И.Б.Шимбаре-ва с соавт.,19851 Baaoiu at al. ,1984) . Однако не выяснена связь между топографией гастритическях процессов, глубиной патоморфоло-гических изменений ел -зистой оболочки дселудка (СОИ) , а также состоянием системной и оргаяоепецифической иммунной реактивности организма. Недостаточно изучена роль аутоиммунных феноменов в процессе развития и прогрессирования заболевания. Необходимо дальнейшее уточнение роли гастроинтестинальных гормонов, в час-нос ти гастрина. в развитии патологических нарушений COS. Не решекн полностью и вопросы лечения больных хроническим гастритом. Применение известных способов терапии недостаточно эффективно. Не разработаны методы лечения, которые могли бы оказывать действие на регенераторную активность СОЙ, приостановить прогрессирование процесса и коррегировать состояние иммунной системы при хроническом гастрите. Отсутствие эффективных средств лечения обуславливает поиск новых лекарственных препаратов.
Таким образом, приведенные данные показывают актуальность проблемы, рассматриваемой в настоящей работе.
Цель а задачи исследования. Цель нашего исследования - изучение клинико-морфологических и иммунологических особенностей хре—
нического гастрита до и после корригирующей тераши, разработка на основе полученных данных эффективного лечебного комплекса.
Чтобы достичь поставленную цель, мы поставили следующие задачи.
I. Изучить состояние иммунной реактивности организма (системной и органоспецифической) у больных хроническим гастритом в зависимости от патоморфологических изменений.Q0& и показателей состояния кислотопродуцирующей функции.
-
Исследовать влияние цинк-кортикотропина. левашзола. пен-тагастрина и разработанного нами препарата сугаста на состояние клиішческих, морфологических и иммунологических показателей при хроническом гастрите.
-
Разработать для лечения больных хроническим гастритом терапевтический комплекс, включающий средства, направленные на нормализацию показателей иммунной реактивности организма, а также способствующие уменьшению воспалительного процесса в СОЇ.
Научная новизна. В настоящей работе впервые детально сопоставлены результаты иммунологических исследований, проведенных у больных хроническим гастритом, с характером морфологических изменений СШ и состоянием кислотопродуцирующей функции. Установлена зависимость гастринпродуцирующей функции от топографии гастрити-ческих изменений и степени поражения СШ. Результаты исследования явились основой для разработки комплексного лечения больных хроническим гастритом, включающего средства, направленные на нормализацию иммунологических показателей и уменьшение воспалительных процессов в CQ1. Для коррекции секретной недостаточности разработано эффективное средство заместительной терапии, сухой препарат желудочного сока - сугаст.
Положения, которые выносятся на защиту.
-
У большинства больных течение хронического гастрита сопровождалось значительными изменениями системной и органоспецифи-ческой иммунной реактивности организма.
-
Включение в комплексную терапию левамизола способствовало устранению Т-клеточного иммунодефицита у больных хроническим гастритом. Применение цинк-кортикотропина положительно влияло на воспалительный процесс в СШ.
-
Разработанный и полученный нами препарат сугаст - наиболее аффективное средство заместительной терапии для лечения больных с секреторной недостаточностью.
Практическая ценность. Выявленные особенности нарушения им-
мунной реактивности у больных хроническим гастритом позволили получить информативные данные о состоянии гуморального и клеточного иммунитета в зависимости от патоморфологических изменений COS и состояния кислотопродуцирующей функции, а также изучить влияние некоторых терапевтических средств на клинические, морфологические и иммунолоточеские показатели. Это способствовало проведенвд дифференцированного и научно обоснованного лечения больных хроническим гастритом. С внедрением сугаста в практическое здравоохранение значительно повысится эффективность лечения больных с секреторной недостаточностью.
Внедрение результатов. По теме диссертации нами изданы три информационных письма, которые внедряются в практику работы лечебно-профилактических учреждений Украинской ССР: "Пентагастрино-вый тест желудочной секреции" (1982)»"Комплексное лечение хронического гастрита с секреторной недостаточностью с применением цанк-кортикотропина и синусоидачьных модулированных токов" (1983)! "Способ диагностика аутоиммунной формы антрум-гастрита" (1984). Применение указанных предложений позволило получить 61,Б% положительных результатов (справка ЩІ4 от 20.04.88 г.).
Материалы диссертации представлены в виде лекций и включены в учебный процесс при подготовке врачей на кафедре гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Днепропетровского медицинского института и Днепропетровском НИИ гастроэнтерологии.
На базе Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии совместно с кафедрой гастроэнтерология Днепропетровского медицинского института я Днепропетровским химико-фармацевтическим заводом разработан и получен сухой лиофилизированный препарат желудочного сока - сугаот. Способ изготовления препарата защищен авторским свидетельством <й 997683, Т983). После экспериментальных исследований получено разрешение Фармкомитета СССР на клиническое испытание препарата.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: заседании областного общества гастроэнтерологов (Днепропетровск, 1986, 1987) t 8-Й Республиканской конференции молодых ученых-медиков (Днепропетровск, 1987) {15-й научной сессии Центрального НИИ гастроэнтерологии (Москва, Т988).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 13 работ, получены удостоверения на два рационализаторских предложения, одно авторское свидетельство.
Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 160 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, представленных в трех главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 19 рисунками, выписками из историй болезни. Указатель литературы содержит 293 источника (204 отечественных и 89 иностранных).
![Диагностика, лечение и профилактика реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке [Электронный ресурс]](/i/i/4373/176758.png "Диагностика, лечение и профилактика реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке [Электронный ресурс] Мороз Елена Викторовна")