Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время общепризнанна роль психоэмоционального стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и артериальную гипертензию (АГ) традиционно относят к группе классических психосоматических заболеваний (Ланг Г.Ф., 1950; Чазов Е.И., 2004). По данным литературы АГ расценивается как реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы (Маколкин В.И., 2000; Остроумова О.Д. с соавт., 2002; Шляхто Е.В, Конради А.О., 2003).
Высокая заболеваемость АГ и смертность от ее осложнений в РФ предполагают изучение психологических и психосоматических сторон ее патогенеза (Оганов Р.Г., 2004; Бритов А.Н., 2004).
Депрессия и тревога - это корреляты стресса и, в то же время, они являются факторами риска развития АГ, мощным независимым предиктом смертности больных с сердечно-сосудистой патологией (Кириченко А.А., 2002; Михайлов Б.В., 2003; Погосова Н.В., 2002, 2004; Barefoot J.C. et al., 1997). Исследования, проведенные Смирновой Н.В. (2005) в Новгородской области, показали, что депрессия и тревога в настоящее время занимают ведущее ранговое место среди факторов риска развития АГ и ИБС.
Поскольку больные кардиологического профиля, страдающие депрессией, умирают чаще по сравнению с больными без депрессии (при одинаковой тяжести основного заболевания), то встает вопрос об изучении механизмов негативного влияния депрессии. Изучению взаимосвязи депрессии и АГ уделяется особое внимание, поскольку АГ является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (Шальнова С.А. с соавт., 2001; Оганов Р.Г., 2002,2004).
Имеющиеся на сегодня исследования механизмов развития синдрома тревоги и депрессии предполагают и изменение патофизиологических механизмов развития и течения АГ у больных с субклинической депрессией, отличных от больных с неизмененным психоэмоциональным фоном (ПЭФ) (Довженко Т. В., Майчук Е.Ю., 2001; NemeroffC.B., Musselman D.L., 2000).
Поэтому особый интерес представляет выявление больных с
субклинической депрессией и изучение особенностей реагирования вегетативных и гемодинамических показателей этой группы больных на холодовую, психоэмоциональную и медикаментозную пробы.
Такого рода исследований до настоящего времени не проводилось. Можно предполагать различное вегетативное и гемодинамическое обеспечение стресса при нагрузочных пробах у больных АГ с различным психоэмоциональным фоном.
Поскольку большая часть больных АГ страдает субклинической формой тревоги и депрессии, то, безусловно, необходимо изучение влияния
антигипертензивных препаратов на психоэмоциональный фон больных А Г,
. t.
которые до медикаментозной терапии АГ страдали субклинической депрессией
(Погосова Н.В., 2004; S.Davies et al., 1997).
В связи с этим представляется важным для практической кардиологии изучение влияния антигипертензивных препаратов на ПЭФ больных АГ, причем интерес представляют не только больные с субклинической депрессией, но и больные АГ с неизмененным психоэмоциональным фоном, которым проводится антигипертензивная терапия. До настоящего времени остаются невыясненными следующие вопросы:
как меняется психоэмоциональный фон у больных АГ с субклинической депрессией под влиянием антигипертензивных препаратов, в частности -амлодипина и метопролола;
изменяется ли психоэмоциональный фон у тех больных АГ, у которых до лечения не было субклинической депрессии? И, если изменяется, то каким образом?
Несомненный интерес представляет исследование влияния антигипертензивных препаратов на такие факторы риска АГ, как депрессия и тревога.
Цель исследования
Изучить особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики в условиях психоэмоционального и холодового стресса при эффективной антигипертензивной терапии амлодипином и метопрололом у больных артериальной гипертензией с различным психоэмоциональным фоном и оценить влияние этих препаратов на психоэмоциональный фон больных.
Задачи исследования
1. Изучить реакцию вегетативных и гемодинамических показателей на
холодовой и психоэмоциональный стресс у здоровых и больных АГ
мужчин с различным психоэмоциональным фоном.
-
Оценить влияние блокатора медленных кальциевых каналов амлодипина и (3] -блокатора метопролола на психоэмоциональный фон, вегетативные и гемодинамические изменения у больных АГ с субклинической депрессией при холодовом и психоэмоциональном стрессе.
-
Оценить влияние амлодипина и метопролола на психоэмоциональный фон, вегетативные и гемодинамические показатели при холодовом и психоэмоциональном стрессе у больных АГ без исходных изменений психоэмоционального фона до начала лечения.
-
Разработать рекомендации по дифференцированному применению антигипертензивных препаратов: метопролола и амлодипина в зависимости от изменений психоэмоционального фона больных АГ.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены особенности реагирования больных АГ II ст. (ВОЗ/МОГ, 1999) с различным психоэмоциональным фоном на нагрузочные пробы. Показано, что у больных АГ с субклинической депрессией отсутствует
адекватное - вегетативное и гемодинамическое обеспечение холодового и психоэмоционального стресса.
Впервые изучено влияние современных антигипертензивных препаратов (амлодипина и метопролола) на психоэмоциональный фон у больных АГ. Выявлены 3 варианта изменений психоэмоционального фона (ухудшение, улучшение и отсутствие изменений) под влиянием этих препаратов как у больных АГ с субклинической депрессией, так и у больных АГ с исходно неизмененным психоэмоциональным фоном.
Впервые показано, что при достижении целевого АД психоэмоциональный фон больных АГ под влиянием антигипертензивных препаратов меняется по-разному, то есть он может улучшаться, ухудшаться или не изменяться, как под влиянием метопролола, так и под влиянием амлодипина. Однако, под влиянием метопролола значительно чаще, чем под влиянием амлодипина, происходит изменение психоэмоционального фона.
Впервые показано, что ухудшение и улучшение психоэмоционального фона в процессе лечения АГ амлодипином и метопрололом. несмотря на нормализацию цифр АД, приводит к изменению вегетативной реакции на стресс. У больных с субклинической депрессией сохраняется неадекватная вегетативная реакция на стресс.
Практическая значимость исследования
Для оценки психоэмоционального состояния больных АГ, а также для контроля за влиянием антигипертензивных препаратов на психоэмоциональный статус необходимо проводить психологическое тестирование до начала лечения АГ и в процессе лечения.
Для тестирования могут быть использованы доступные для применения в общей лечебной сети нетрудоемкие скрининговые методы диагностики субклинической формы депрессии и тревоги у больных.
Необходим более дифференцированный подход к выбору антигипертензивных препаратов с учетом их влияния на такие факторы риска А Г, как тревога и депрессия.
Положения, выносимые на зашиту диссертации
-
У больных АГ с субклинической формой тревоги и депрессии, в отличие от больных АГ с нормальным психоэмоциональным фоном, наблюдается неадекватное вегетативное и гемодинамическое обеспечение холодового и эмоционального стресса. У больных АГ с субклинической формой депрессии при холодовом и психоэмоциональном стрессе преобладает ваготоническая реакция. При нормализации психоэмоционального фона у больных АГ улучшается вегетативное обеспечение стресса: нарастают симпатические влияния.
-
Под влиянием амлодипина и метопролола психоэмоциональный фон больных АГ может улучшаться, ухудшаться или не изменяться независимо от начального психоэмоционального статуса больных АГ. Амлодипин в меньшей мере, чем метопролол, изменяет психоэмоциональный фон.
3. При подборе антигипертензивных препаратов необходимо учитывать не только антигипертензивный эффект, но и особенности их влияния на психоэмоциональный фон больных АГ и, при необходимости, корригировать синдром депрессии и тревоги. Публикации: по материалам диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы
Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены
- на конгрессе кардиологов стран СНГ (г. Санкт - Петербург, 2003);
на III Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (г. Тула, 2004);
- на итоговых научно-практических конференциях ИМО НовГУ им.
Ярослава Мудрого (2004; 2005);
на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии имени В.А. Алмазова (С-Петербург, 2005);
на расширенном заседании научно-плановой комиссии ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого 16 сентября 2005 года.
Объем и структура работы
