Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА), являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, которому подвержены люди всех возрастных групп, рассматривается в современном обществе не только как крупная медицинская, но и социально значимая проблема (А.Г. Чучалин, 2000г., Н.А.Геппе, 2003г., Ю.Л.Мизерницкий, 2003г.)
Несмотря на существенный прогресс, достигнутый в понимании сущности механизмов возникновения и персистенции этого заболевания, разработке новьж методов диагностики и лечения, в последние годы в России, как и в других странах мира, отмечены увеличение заболеваемости БА, рост частоты осложнений и летальных исходов (В.К. Таточенко, 2000г.: А.Г. Чучалин, 2002г.; А.Е. Богорад, 2002г., М.Е. Дрожжев и соавт., 2002г., И.В.Смоленов и соавт., 2001г., программа ISAAC 1998г, программа GINA, 2002г.).
В генезе развития БА важное значение придается мембранопатологическим процессам на уровне клеточных факторов. Среди важнейших механизмов, приводящих к дестабилизации клеточных мембран, необходимо отметить процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), избыточную активность эндогенных и экзогенных фосфолипаз, нарушение обмена микроэлементов, влияние макромолекул, недостаточность антиоксидантной защитной системы (АОЗ) (Сыромятникова Н.В. с соавт., 1987, Федосеев Г.Б., 1995,1998, Чучалин А.Г., 1998,).
В решении проблемы бронхиальной астмы у детей существенная роль принадлежит вопросам реабилитации, имеющей в педиатрии свои особенности в связи со своеобразием развивающегося организма ребенка. (Яцык 1994г., М.Ю.Мизерницкий 2002г, И.И.Балаболкин 2003г)
Заслуживает внимания нутритивный статус детей с бронхиальной астмой. Особое значение приобретает изучение качества питания у детей, находящихся на диете, так как уменьшается экзогенный путь поступления нутриентов и организм частично переходит на эндогенное питание (Орлова С.В, 2000г., Спиричев В.Б., 2000г). Важной составляющей оптимизации питания является использование дополнительных источников витаминов и микроэлементов. Накопленный к настоящему времени опыт подтверждает, что с помощью витаминно-минеральных комплексов, применяющихся адекватно клинико-патогенетической сущности болезни, удается усилить или ослабить то звено метаболического конвейера, которое больше всего нарушено при конкретном заболевании. (С.В.Орлова 2002г. А. Ю. Барановский 2001г.).
По нашему мнению предпринятое комплексное решение поставленных задач позволит раскрыть один из возможных путей формирования бронхиальной астмы и научно обосновать подходы к патогенетически направленной терапевтической коррекции выявленных сдвигов, что будет способствовать снижению числа больных тяжелыми формами заболевания и улуч
Цель исследования:
Совершенствование диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей.
Задачи исследования:
Изучить состояние оксидантно-прооксидантной системы и установить наличие эндогенной интоксикации при бронхиальной астме у детей.
Оценить нугритивный статус детей и провести корреляционный анализ между клиническими проявлениями недостаточности питания и дефицитом основных нутриентов, поступающих с пищей.
Оценить эффективность диетической коррекции с использованием прооксидантов в виде витаминно-минерального комплекса «Аллерговит» в реабилитации детей с БА.
Оценить достоверность и диагностические возможности электрокожного сопротивления рефлексогенных зон тела у детей с БА.
Научная новизна исследования.
Впервые по уровню среднемолекулярных пептидов и эффективной концентрации альбумина доказано наличие эндогенной интоксикации у детей с БА. Впервые в работе изучен нугритивный статус детей с БА. Показано влияние однообразного суточного рациона питания у детей с БА на развитие дефицита основных пищевых минорных компонентов пищи. Выявлен дисбаланс между пищевыми веществами, проявляющийся как качественно, так и количественно. В результате исследования получены репрезентативные данные об обеспеченности детей с БА основными нутриентами (белки, жиры, углеводы), микро- и - макроэлементами(№, К, Mg,Ca,Zn,P,Fe), витаминами (А,Е,С, группы В). В процессе изучения фактического питания не выявлено достоверной зависимости степени тяжести заболевания от содержания пищевых веществ в рационе питания.
Установлено, что хроническое воспаление в бронхиальном дереве ведет к структурному и функциональному нарушению клеточных мембран, что проявляется в усилении процессов перекисного окислении липидов и накоплении одного из конечных продуктов - МДА.
Впервые с целью ликвидации дисбаланса в системе ПОЛ-АОЗ в комплекс реабилитационных мероприятий включены прооксиданты в виде витаминно-минерального комплекса «Аллерговит».
Впервые изучено электрокожное сопротивление в рефлексогенных зонах и возможность его использования в качестве дополнительного критерия диагностики БА. Показана достоверная зависимость уровня ЭКС от уровня атопии, фазы и срока заболевания, степени тяжести основного процесса. Изучение ЭКС на других меридианах определяет степень энергетического
дисбаланса органов и тканей, что может использоваться для диагностики сопутствующей патологии при БА.
Практическая значимость, проводимого исследования.
Определение уровня антиоксидантной защиты, уровня эндогенной интоксикации будет способствовать выбору оптимальной тактики лечения и своевременному проведению профилактических мероприятий.
Предложена система методов оценки нутритивного статуса ребенка, включающая в себя оценку фактического питания, оценку физического развития, и клинических проявлений дефицита нутриентов. Практические рекомендации, предложенные в диссертации, внедрены в работу областного пульмонологического центра, городской детской клинической больницы№1. Метод оценки фактического питания используется в учебно-методическом процессе преподавания кафедры факультетской педиатрии ВГМА, внедрен в лечебно-диагностический процесс санатория им Дзержинского, детских поликлиник г. Воронежа.
Разработаны рекомендации по методике проведения диетотерапии с включением витаминно-минерального комплекса «Аллерговит», определены оптимальный период, длительность курса. На основании полученных результатов выявлено, что к элиминационным мероприятиям при БА следует подходить строго индивидуально и включать в комплексную диетотерапию специализированные витаминно-минеральные комплексы.
Показатели электрокожного сопротивления могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического критерия БА.
Предложенные нами дополнения в диагностике и лечении способствует повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшению качества и увеличению продолжительности ремиссии при бронхиальной астме.
Апробация работы.
Фрагменты работы представлены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию ВГМА (Воронеж, 2004г), всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004г),Н съезде аллергологов, (Москва 2003г.), IX съезде педиатров России (Москва 2004г.), конференции «Современные аспекты педиатрии и детской хирургии» (Москва 2004г.).
Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедры факультетской педиатрии, детских инфекционных болезней, госпитальной педиатрии, семейной медицины Воронежской государственной медицинской
академии и кафедры нутрициологии Российского университета дружбы народов (V.2004r).
Автор выражает глубокую благодарность и искреннюю признательность д.м.н., профессору, зав. кафедрой клинической нутрициологии РУДН СВ. Орловой за оказание консультативной помощи в ходе выполнения данной работы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, отражающих ее основное содержание.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 171 листе машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 337 источников, из них 223- отечественных и 114 иностранных.
![Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4353/196426.png "Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии [Электронный ресурс] Каган Юлия Михайловна")
