Введение к работе
Актуальность темы. Проблема бесплодия, особенно женского, приобретает в настоящее время не только медицинское, но и огромное социально-демографическое и экономическое значение. Частота бесплодных браков в России колеблется от 8 до 15% [Здановский В.М.,2000, Кулаков В.И., 2003]. По данным отечественной и зарубежной литературы, в структуре бесплодного брака частота эндокринных нарушений составляет 32-40% [Назаренко ТА., 1998,Селезнева И.Ю.,1999, Кулаков В.И.Д002, Adamson G.D.,2003].
Последние десятилетия характеризуются значительными
успехами в диагностике и лечении различных форм бесплодия, в том числе и эндокринных [Кулаков В.И.2002,Савельева Г.М.2003, Schmidt L.,1997, Nassen S.,2001, Ludwig M.,2003]. Использование современных лекарственных препаратов (прямых и непрямых индукторов овуляции), новых эндоскопических технологий, разработка и внедрение в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) явились наиболее значимыми достижениями репродуктологии, обеспечившими «прорыв» в решении проблемы бесплодия [Здановский В.М.,2000, Корсак B.C. 2004, Forti G., 1998, Tan S.L., 2004].
Успехи, достигнутые в диагностике и лечении бесплодия, привели к увеличению числа беременностей и родов у данного контингента женщин [Кулаков В.И., 2003,Краснопольская К.В., 2003, Ludwig et al.,2001, Montoya J.M. et al.,2002]. Однако лечение бесплодия можно считать эффективным и оправданным не только при наступлении беременности, но и при ее благополучном течении, и получении здорового, полноценного потомства.
В литературе имеются единичные и противоречивые данные, касающиеся состояния детей, рожденных после применения одного конкретного метода лечения бесплодия у женщины, в основном в периоде новорожденности. Отсутствуют сведения, сравнивающие здоровье потомства женщин после применения разных методов лечения инфертильности.
Таким образом, многообразие причин нарушения репродуктивной функции и методов их лечения требуют изучения их влияния на плод и состояние здоровья ребенка.
Цель исследования. Провести анализ физического развития и состояния здоровья детей, рожденных у матерей, получавших различные методы лечения эндокринных форм бесплодия. Разработать рекомендации для получения оптимальных репродуктивных исходов и полноценного потомства у данного контингента женщин. Задачи исследования.
Оценить особенности ранней постнатальной адаптации и физическое развитие детей, рожденных у матерей, получавших разные методы лечения эндокринных форм бесплодия.
Определить особенности гормональной адаптации в раннем неонатальном периоде у детей в зависимости от метода лечения бесплодия у матерей.
Изучить катамнез детей, рожденных у женщин, получавших разные методы лечения эндокринных форм бесплодия.
Разработать на основе полученных данных комплекс мероприятий для улучшения перинатальных исходов и снижения заболеваемости детей, рожденных у женщин, получавших разные методы лечения эндокринных форм бесплодия.
Научная новизна. Выявлено, что потенциально вредные для развивающегося плода факторы у женщин с эндокринными формами бесплодия идентичны, и не зависят от конкретно применяемого метода лечения бесплодия. Установлено, что насыщенность вредно действующих факторов минимальна у женщин, беременность у которых наступила после применения хирургических методов лечения эндокринного бесплодия, их количество значительно возрастает у женщин с гормональными методами лечения бесплодия и максимальна у женщин после применения ЭКО.
Выявлено влияние гормональной терапии во время беременности на развитие плода и состояние здоровья новорожденного.
Проведено сравнение особенностей раннего неонатального периода и дальнейшего развития детей в зависимости от метода лечения инфертильности у матери. Установлено, что нарушения гормональной адаптации детей в раннем неонатальном периоде связаны с осложненным течением беременности, и не зависят от метода лечения бесплодия у матери.
Доказано, что выделенные потенциальные факторы риска могут оказать существенное влияние, как на внутриутробное развитие плода, так и на состояние здоровья ребенка в последующие возрастные периоды.
Практическая значимость. Установлено, что на состояние здоровья детей у ранее бесплодных женщин влияет длительное безуспешное лечение инфертильности, приводящее к выраженным нарушениям в репродуктивной системе, а не конкретно применяемый метод лечения бесплодия.
Выделены временные пределы эффективности применяемых методов лечения инфертильности. Выявлено, что основным отрицательным фактором при индукции овуляции и ЭКО является многоплодие, приводящее к увеличению числа неблагоприятных перинатальных исходов.
Установлено, что прогноз психоневрологического и физического развития, состояния здоровья для большинства детей благоприятный.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе Областного центра планирования семьи и репродукции, Областного клинического родильного дома г-Воронежа, при обучении студентов на кафедрах неонатологии и акушерства и гинекологии №1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертационных исследований доложены на IX съезде педиатров России (гМосква, 2001), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Тульские педиатрические чтения» (г.Тула, 2001), 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка» (г.Москва, 2003), IX конгрессе
педиатров России (г.Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (г.Воронеж, 2004), доклад занял I место по итогам конференции.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ в центральной и местной печати.
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 166 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 18 рисунками и 1 диаграммой. Библиографический указатель литературы включает 116 отечественных и 114 иностранных источников.
