Введение к работе
Актуальность темы
Врожденные пороки сердца являются одной из основных проблем современной педиатрии и составляют по данным Шабалова Н.П., 2000; Шарыкина А.С., 2000 от 13.8% до 54.3%. Факторы риска, приводящие к формированию пороков и аномалий развития сердца до настоящего времени не установлены. В литературе приводятся противоречивые данные относительно этиологии ВПС и малых аномалий сердца. В одних работах приоритетными считаются воздействие химических веществ и производственных вредностей на организм матери в период зачатия и вынашивания ребенка, другие авторы придают особое значение острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ); третьи - указывают на приоритетное значение экологических факторов.
В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагоприятных регионах и городах. Не является исключением из этого правила и Краснодарский край. Антропогенное загрязнение окружающей среды в сочетании с природообусловленным изменением микроэлементного состава биосферы создают региональные особенности врожденных и приобретенных заболеваний.
Качество жизни больных с ВПС и МАРС определяется не только f
основным заболеванием, но значительно ухудшается при формировании сопутствующих болезней, в частности, пищеварительного тракта. Заболевания органов пищеварения развиваются у больных с хронической сердечной недостаточностью. Имеются данные о взаимосвязи гастроэзофагиального рефлюкса с артериальной гипертензией [Терещенко С.Н., Жиров И.В.,2000]. Известно, что дисфагия у больных с сердечной недостаточностью имеет эзофагеальную природу. К недостатку кислорода наиболее чувствительны клетки печени. Между
тем, в доступной литературе нам не встретились работы по изучению состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца. Оценка морфофункционального состояния пищеварительного тракта, проведение эпидемиологических исследований, по нашему мнению, позволит выявить факторы риска и некоторые клинико-патогенетические закономерности формирования этих заболеваний у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца.
Цель исследования: Изучить морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца в зависимости от экологического состояния окружающей среды для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий и улучшения качества жизни. Задачи исследования:
Определить частоту врожденных пороков и аномалий развития сердца в различных регионах Краснодарского края
Выявить зависимость формирования врожденных пороков и малых аномалий развития сердца от степени и характера загрязнения окружающей среды
Изучить структуру заболеваний пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца.
Установить морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца.
Показать особенности формирования заболеваний пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС в зависимости от различных загрязнителей окружающей среды.
6. Определить лечебно-профилактические мероприятия для детей с ВПС и МАРС в сочетании с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Научная новизна
Впервые проведены комплексные эпидемиологические исследования по изучению распространенности ВПС и МАРС в Краснодарском крае. Показаны закономерности распределения частоты ВПС и МАРС на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды. Установлено, что формирование ВПС и МАРС существенно нарастает с увеличением загрязнения районов проживания. Изучена структура заболеваний пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС. Описана клиническая картина и морфофункциональные особенности заболеваний пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца в зависимости от степени загрязнения окружающей среды. Усовершенствованы лечебно-профилактические мероприятия для детей с ВПС и МАРС в сочетании с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Практическая значимость
Выполненное исследование содержит новые знания о клинико-патогенетических особенностях формирования пороков и аномалий развития сердца у детей.
Разработаны новые методические приемы в изучении процессов формирования заболеваний пищеварительного тракта в детском возрасте.
Установлено, что экологическое состояние окружающей среды не является основным причинно-значимым фактором при формировании врожденных пороков и малых аномалий сердца у детей.
4. Полученные в работе фактические данные об особенностях течения ВПС и МАРС на фоне заболеваний ВОПТ позволят практическим врачам совершенствовать их лечебную тактику.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Краснодара, г. Москвы. Результаты исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей и врачей на кафедре педиатрии с детскими инфекциями факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, на кафедре педиатрии № 1 Кубанской государственной медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" (Москва 2004, 2005гг.), X съезде гастроэнтерологов России (2005г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» г. Краснодар (2004г), ежегодном Славяно-Балтийском форуме «Гастроэнтерология - 2004, 2005»
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 280 источников; из них 125 иностранных.
