Распространенность и клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита В Вознесенский, Сергей Леонидович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Хронический вирусный гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения, как в Российской Федерации, так и в странах, где он регистрируется. По некоторым оценкам в мире насчитывается около 400 миллионов человек с данной патологией (Абдурахманов Д.Т., 2010, Lavanchy D., 2004, Marsellin P. et al., 2009). Ежегодно от вирусных гепатитов и их последствий, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают около 2 миллионов человек (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. 2003, Рахманова А.Г. 2006, Ohata K. et al., 2004, Keefe E.B. et al., 2008). При этом вирусные гепатиты наносят стране значительный экономический ущерб (Шаханина И. Л., 2002).

В Российской Федерации официальная статистика распространенности парентеральных вирусных гепатитов ведется с 1999 года и основывается на впервые выявленной заболеваемости в течение года, при этом кумулятивное число больных с данной патологией остается невыясненным. Благодаря приоритетному Национальному проекту в сфере здравоохранения, в рамках которого проводится массовая вакцинация против ВГВ, ситуация с острым вирусным гепатитом В (ОГВ) кардинально улучшилась: в 1999 году заболеваемость ОГВ составляла 43,8 на 100 тыс. населения, в 2011 - 1,71 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХГВ за этот период не только не снизилась, но и прослеживается тенденция к росту: от 8,9 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 12,95 на 100 тыс. населения в 2011 г. (Онищенко Г.Г., 2012)

Клинический процесс ХГВ не является прямолинейным, для него характерны периоды ремиссии и обострения, на него влияет большое количество разнообразных факторов (Chen et al., 2006; Anna S. F. Lok 2007). Ведущими региональными и национальными ассоциациями гепатологов (AASLD, EASL) предложены классификация и детальные диагностические критерии стадий и степени активности ХГВ.

Исследования с использованием данных комплексного эпидемиологического и клинико-лабораторного обследования (биохимические, серологические, молекулярно-биологические методы), оценивающие распространенность хронического вирусного гепатита В и его клинических форм в Российской

Федерации в целом и по отдельным регионам, в последние годы не проводились или проводились в ограниченном количестве. В связи с этим актуальным является проведение с помощью современных, доступных лабораторных тестов широкомасштабного обследования населения региона (г. Москва) для выявления его инфицированности вирусом гепатита В, определения степени активности инфекционного процесса, разработки показаний для назначения специфической противовирусной терапии и совершенствование схемы диспансерного мониторинга выявленных HBsAg-позитивных лиц.

Цель исследования. Оценка распространенности активных форм хронического вирусного гепатита В для выявления нуждающихся в специфической противовирусной терапии и диспансерном наблюдении.

Задачи исследования:

1. Выявить инфицированность населения г. Москвы вирусом гепатита В.

2. Определить частоту выявляемости серологических и молекулярно- биологических маркеров ВГВ у HBsAg-позитивных лиц.

3. Определить удельный вес лиц с признаками активного инфекционного процесса, вызванного вирусом гепатита В.

4. Определить долю пациентов, нуждающихся в назначении специфической противовирусной терапии.

5. Внести уточнения в схему диспансерного наблюдения HBsAg- позитивных лиц в зависимости от активности ХГВ.

Научная новизна.

Впервые определена распространенность серологических и молекулярно- биологических маркеров ХГВ на широком срезе популяции в Москве и показана гетерогенность HBsAg-позитивных лиц.

Установлена связь между ДНК ВГВ в сыворотке крови и клинико-лабораторными признаками поражения печени у лиц с HBsAg.

Определено соотношение больных ХГВ, нуждающихся в назначении противовирусной терапии и диспансерном наблюдении.

Практическая значимость.

5. 1. Показана необходимость определения ДНК ВГВ в крови при наблюдении больных ХГВ.

   2. Установлена доля больных ХГВ среди HBsAg-позитивных лиц, нуждающихся в назначении специфической противовирусной терапии.

   3. Внесены предложения по совершенствованию схемы диспансерного наблюдения за пациентами с различной степенью активности ХГВ.

   Апробация работы и внедрение в практику.

   Материалы диссертации доложены: на IX Российской конференции с международным участием «Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика» (Москва, 2011 год), на X Научно-практической конференции Инфекционные болезни и антимикробные средства (Москва, 2012г.). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии медицинского факультета РУДН совместно с сотрудниками ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 17 сентября 2012 года.

   Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и при подготовке лекций для врачей-инфекционистов при проведении обучающих семинаров на базе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора.

   По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

   Объем и структура диссертации

   Похожие диссертации на Распространенность и клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита В

   Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита А у детей - коренных жителей Республики ТываСарыглар, Анна Александровна

   

   Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов на территории Томской области и г. Томска у взрослых за период 1993-2009 гг.Якимов, Виктор Лаврентьевич

   

   Клинико-лабораторная характеристика острого гепатита неуточненной этиологии с использованием иммунологических, молекулярно-биологических и вирусологических методов исследованийЦыганова, Елена Валерьевна

   

   Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита В и новые подходы к его лечению у ВИЧ-инфицированных пациентовЦаренко, Светлана Павловна

   Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита с у детейЛеонова Гульнара Фоатовна

   Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита А и совершенствование его терапииУсолкина, Елена Николаевна

   Клинико-иммунологическая характеристика хронического гепатита С с учетом факторов противовирусного иммунитетаСелькова, Мария Сергеевна

   Клинико-лабораторная характеристика хронических вирусных гепатитов у детей с гемобластозами и их эриотропное лечениеСыцкевич, Оксана Николаевна

   

   Клинико-лабораторная и иммуноморфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в, с, в+с с исходом в цирроз печениНовак, Ксения Егоровна

   

   Клинико-биохимическая характеристика больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими гепатитами B и/или C [Электронный ресурс]Харламова Юлия Михайловна