Введение к работе
Актуальность проблемы. Снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы является основным фактором, лимитирующим рост физической работоспособности юных спортсменов (Дембо А.Г., 1962; Ильницкий В.И., 1982; Карпман В.Л. с соавт., 1983; Noakes Т., 1984-98). Неконтролируемый стресс, перетренированность, неверные тренировочные режимы приводят к перенапряжению адаптационных механизмов и провоцируют развитие стресс-индуцированной патологии, включая «дистрофию миокарда вследствие физического напряжения» (Дембо А.Г., 1962; Бутченко Л.А. с соавт, 1980; Гурьева Л.Л., 1996) или «стрессорную кардиомиопатию спортсменов» (Epstein S.E. 1980; Земцовский Э.В., 1995; Costa О. et all, 1998; Futterman LG et all, 1998; Гаврилова E.A. 2001; Fornes P., Lecomte D. 2001). Развитие этого патологического состояния наблюдается у 41- 30% молодых спортсменов и возникает существенно чаще у спортсменов, тренирующих качество выносливости (8 - 11%), чем при тренировке быстроты, ловкости и силы (4 - 6%) (Ильницкий В.И., 1982; Карпман В.Л., Любина Б.Г., 1983;, Northcote R., Ballantine D., 1984; Граевская Н.Д. с соавт., 1995; Kavacybo К., 1996; Pellicia А, Магоп В., 200Г).
Согласно современным фундаментальным исследованиям в основе повреждения миокарда под воздействием неадекватных тренировочных нагрузок находится психо-нейро-иммуно-эндокринный дисбаланс. Установлено, что наряду с нейрогормонами существенный вклад в развитие и прогрессирование иммунорегуляторной дисфункции вносит повышенная секреция провоспалительных цитокинов ( ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8) (Blalock J. 1989; Sharp NC, Koutedakis Y, 1992; Buttke T.M. et all, 1993; Sandstrom P.A et all, 1994; Симбирцев A.C. с соавт., 1995; Clark A.L at al. 1997; Abbas A. at all. 1998; Heine HT, 2000). Существует мнение о роли провоспалительных цитокинов в снижении толерантности к физическим нагрузкам, прогрессировании миокардиальной дисфункции, формировании кардиомегалии ( Futterman LG, Myerburg R, 1998; Nakamura M. et all, 1998; Fornes P., Lecomte D. 2001; ). В механизме этих процессов особое значение придается отрицательному инотропному действию цитокинов, ремоделированию сердца, нарушению эндотелий-зависимой дилятации артериол, инициации энергетического дефицита и усилению процессов апоптоза кардиомиоцитов (CohnJ.N. 1993; Costelli P. etall, 1993; Ihle J.N. et all, 1995; Dinarello С 1996; De Keulenaer G. et al. 1996).
Иммунологическая недостаточность часто становится причиной развития аутоиммунных процессов, также имеющих значение в формировании «стрессорной кардиомиопатии» (Autore С. et all. 1988; Abbas A et all. 1998, Cohn J.N. 1993).
Несмотря на изменение представлений о патогенезе стресс-
индуцированных поражений миокарда, новые диагностические и
терапевтические подходы еще недостаточно используются для
! | РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
і БИБЛИОТЕКА |
своевременной диагностики патологической трансформации «спортивного сердца».
Целью исследования явилась разработка информативных критериев
риска развития «стрессорнои кардиомиопатии» на основании сопоставления
качества адаптации кардио-респираторной системы в максимальных тредмил-
тестах с уровнями провоспалительных цитокинов и антимиокардиальных
антител, являющихся основными иммунологическими маркерами
миокардиального повреждения. Задачи исследования:
-
Оценка качества адаптации кардио-респираторной системы к максимальным нагрузкам у юных спортсменов с достоверными различиями в данных спортивного анамнеза (спортивной квалификации и стаже занятий спортом).
-
Количественная оценка уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ - 8; ИЛ - 6; ФИО) и антимиокардиальных антител (к эндотелию, кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре, проводящей системе сердца) у юных спортсменов с достоверными различиями в данных спортивного, анамнеза (спортивной квалификации и стаже занятий спортом).
-
Оценка динамики иммунологических маркеров миокардиального повреждения и качественных характеристик кардио-респираторной выносливости в процессе выполнения максимальных тредмил-тестов.
-
Оценка риска развития «стрессорнои кардиомиопатии» у юных спортсменов на основании сопоставления уровней провоспалительных цитокинов, антимиокардиальных антител и качественных характеристик кардио-респираторной выносливости в максимальных тредмил - тестах.
Научная новизна.
Впервые в исследовании установлены информативные
иммунологические критерии стресс-индуцированных повреждений
миокарда Впервые в кардиологической практике доказана возможность
выявления детей «групп риска» сердечно-сосудистой патологии с низкими
перспективами для спорта высоких достижений на основании диагностики
негативных тенденций в качестве срочной адаптации кардио-респираторной
и иммунной систем. Впервые установлено, что объектом специальных
наблюдений спортивных врачей и тренеров должны стать юные спортсмены
циклических видов спорта со сниженными показателями физической
работоспособности, с малыми сердечными аномалиями и повышенными
сывороточными концентрациями иммунологических маркеров
миокардиального повреждения (провоспалительных цитокинов и антимиокардиальных антител).
Практическая значимость работы. Полученные иммунологические критерии в сопоставлении с оценкой интегративных показателей адаптации кардио-респираторной системы (максимальной скоростью теста, максимальным потреблением кислорода, частотой сердечных сокращений, кислородным -пульсом) значительно расширяют возможности диагностики
патологической трансформации спортивного сердца на ранних этапах.
Использование данных показателей в качестве скрининг-диагностики
поможет своевременному выявлению спортсменов «групп риска» со
сниженными адаптационными возможностями кардио-респираторной и
иммунной систем, нуждающихся в ограничении нагрузок и экстренной
протекции.
Реализация результатов работы:
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на объединенной научной конференции кафедры детских болезней РУДН и Московского научно-практического Центра Спортивной Медицины. Материалы доложены на заседаниях кардиологической секции Московского педиатрического общества в 2002 г.; на секции «Биологически-активные вещества в спорте» ГХ Российского национального конгресса «Человек и лекарство»; на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2002»; на 57 конгрессе Международной Медицинской Гомеопатической Лиги (2002 год); на восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, на VII' Международном научном конгрессе «Современный Олимпийский спорт и спорт для всех», на Российском Национальном Конгрессе кардиологов (октябрь 2003 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего ... отечественных и .... иностранных источников.
Работа изложена на.... страницах машинописи, из них .. страниц текста, содержит ... таблицу и... рисунков.
