Введение к работе
Актуальность научного исследования
Стрептококковая инфекция до настоящего времени не потеряла своей актуальности и требует пристального внимания врачей всех специальностей (Брико Н. П., 2001; Белов Б. С, 2001; ЮшукН. Д.,Венгеров Ю. Я., 2007). В последние годы отмечается рост числа рецидивирующих форм стрептококковых инфекций (Брико Н. И., 2000), среди которых значительный удельный вес имеет рожа.
В настоящее время заболеваемость рожей составляет в Европейской части России 1,2-2 на 100 тыс населения и занимает 4-е место в структуре инфекционной патологии взрослых (Еровиченков А. А., 2005; Белов Б. С, 2001; Черкасов В. Л. и соавт., 1991; Храмцов М. М., 1998).
Отличительной особенностью современного течения рожи является увеличение количества геморрагических форм болезни с медленной репарацией тканей в очаге воспаления, склонностью к осложненному течению с ярко выраженным интоксикационным синдромом, тенденцией к развитию рецидивов, наблюдающееся у 35-50% больных (Амбалов Ю. М., 1996; Черкасов В. Л., 1999; Еровиченков А. А., Лиенко А. Б., 2002; Bernard Р. et al, 2005).
Достигнуты значительные успехи в изучении факторов, способствующих рецидивированию данного заболевания, отдельных патогенетических механизмов его развития: ПОЛ и состояния антиоксидантной системы (Загидуллина А. И. и соавт., 2003; Ахохова А. В, 2005; Маржохова М. Ю. и соавт., 2005), показателей рН кожи (Донцов Д. В. и соавт., 2010). Была сделана попытка прогнозирования рецидивов заболевания по показателям ПОЛ (Бурданова Т. М., 2007). Достаточно четко определены показания, как для медикаментозного, так и немедикаментозного лечения рожи. Однако неясным остается вопрос о том, какие факторы отнести к наиболее значащим (Козлова Л. С, 2008).
Вопрос об изменениях микробиоценоза кожи при роже в литературе обсуждался всегда широко (Амбалов Ю. М. и соавт, 2005; Брагина И. Н., 2005; Пшеничная Н. Ю., 1996), но малоизученным остается вопрос о степени их распространенности: являются ли они локальными или распространяются на другие биотопы организма, оказывают ли влияние на течение рожи. Анализ литературный данных показывает, что определенное значение для развития заболевания имеет наличие очагов стрептококковой инфекции, например назофарингита у бактерионосителей (Grosshans Е., 1993; Bratton R. L., Nesse R. Е., 1995), способствующее эндогенному распространению микроорганизма из очага. Не определено значение патогенных микроорганизмов, входящих в состав микробиоценозов основных биотопов организма, в персистировании инфекционного процесса и рецидивировании заболевания.
Не ясной остается роль нарушений морфофункциональной структуры соединительной ткани в развитии рецидивирующего течения рожи, несмотря
на то, что соединительная ткань, являясь повсеместно распространенной в организме, непременно участвует во всех процессах (Озолиня А. Ж., 1986).
Перспективным в этом плане является проведение целенаправленных комплексных исследований по дальнейшему изучению клинико-патогенетических особенностей развития рецидивов рожи, оценке характера нарушений микробиоценоза кожи, слизистых оболочек носо- и ротоглотки, толстого кишечника, их роли в развитии инфекционного процесса, участия недифференцированной соединительнотканной дисплазии в генезе рецидивирующего течения инфекции, которые определяют индивидуальные особенности течения заболевания.
Можно полагать, что комплексное решение поставленных вопросов позволит раскрыть некоторые патогенетические звенья рецидивирования патологического процесса, оценить роль нарушений микробиоценозов основных биотопов организма, верифицировать значимость соединительнотканной дисплазии в формировании заболевания.
Цель научного исследования - определить характер изменений в составе микро биоценозов основных биотопов организма и их взаимосвязь с особенностями течения рожи и наличием признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани с тем, чтобы прогнозировать рецидивирующее ее течение.
Задачи научного исследования
Определить роль отдельных медико-биологических и социальных факторов риска в формировании рецидивирующего течения рожи.
Оценить состояние микробиоценозов основных биотопов организма в различные периоды патологического процесса и определить участие выявленных нарушений в клиническом течении болезни.
Выявить особенности клинического течения заболевания у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Разработать формализованную таблицу для прогнозирования рецидивирующего течения рожи.
Предложить организационно-методическую программу наблюдения за пациентами, перенесшими рожу.
Научная новизна исследования
В работе впервые:
- установлены нарушения в составе микробиоценозов основных
биотопов организма: пораженной кожи, слизистых оболочек носо- и
ротоглотки, толстого кишечника;
- доказана значимость нарушений микробиоценозов основных
биотопов организма в клиническом течении инфекции, продолжительности
заболевания, частоты развития рецидивов;
установлена взаимосвязь нарушений микрофлоры основных биотопов организма с наличием признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии, клиническими проявлениями инфекции, процессами перекисного окисления липидов, обменом оксида азота;
показано, что план обследования и реабилитационных мероприятий у пациентов с рожей, должен быть ориентирован на высокую частоту сопутствующей патологии со стороны ЛОР-органов, бронхолегочной и мочевыводящей систем, клапанного аппарата вен нижних конечностей;
определена эффективность в элиминации патогенных микроорганизмов с пораженного участка кожи антибактериальных препаратов, используемых в лечении рожи;
- выделены клинико-функциональные маркеры риска формирования
рецидивирующего течения заболевания с оценкой их информативной
значимости.
Практическая значимость научного исследования
Составлены прогностические таблицы, позволяющие выявить пациентов с высоким риском рецидивирующего течения заболевания, что может быть использовано в системе профилактических мероприятий для снижения общей заболеваемости рожей.
Предложено использовать бактериологический метод исследования микробиоценозов слизистых носо- и ротоглотки, надежно верифицирующих дисбиотические изменения, для комплексной оценки риска формирования рецидивирующего течения инфекции.
Установлены особенности клинико-лабораторных показателей у больных рожей при наличии синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Положения, выносимые на защиту:
Получена детальная клинико-лабораторная характеристика рожи в зависимости от характера формирующихся нарушений микробиоценозов основных биотопов организма.
Показана значимость в клинико-лабораторном течении рожи недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Установлены особенности процессов перекисного окисления липидов, обмена оксида азота в соответствии с характером нарушений микробиоценозов пораженной кожи, слизистых оболочек носо- и ротоглотки, толстого кишечника.
Выработаны клинико-лабораторные критерии развития рецидивирующих форм рожи.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу инфекционного отделения № 2 МБУЗ «1-ая городская клиническая больница» города Иванова и врачей-инфекционистов поликлиник № 1, 5, 7, 8 города Иванова, а также используются в учебном процессе на кафедрах ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России: инфекционных болезней, эпидемиологии, военной эпидемиологии и дерматовенерологии; детских инфекционных болезней и эпидемиологии педиатрического факультета.
По результатам исследования выпущена памятка для пациентов, перенесших рожу (Иваново, 2009), оформлено рационализаторское предложение «Способ прогнозирования риска формирования рецидивирующего течения рожи» (Иваново, 2011).
Личный вклад
Автор непосредственно участвовал на всех этапах процесса: получения исходных данных, апробация результатов исследования, их обработка и интерпретация, подготовка основных публикаций по выполненной работе.
Апробация работы
Результаты работы доложены на I и IV Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009; 2012), научно-практической конференции «Соединительно-тканная дисплазия у детей» (Иваново, 2010), международной заочной научной конференции «Новые задачи современной медицины» (Пермь, 2012), Неделе науки ИвГМА (2008, 2009, 2010, 2011). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в журналах, поименованных в перечне ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
![Влияние регуляции микроэкологических нарушений кишечника на течение затяжных конъюгационных гипербилирубинемий [Электронный ресурс]](/i/i/4470/196295.png "Влияние регуляции микроэкологических нарушений кишечника на течение затяжных конъюгационных гипербилирубинемий [Электронный ресурс] Ковалева Оксана Васильевна")
