Введение к работе
Актуальность проблемы. Рост числа детей, страдающих
хроническими заболеваниями толстой кишки, возникновение
патологических состояний в более раннем возрасте, утяжеление
течения болезней, раннее формирование осложнений со стороны
смежных органов и систем, повышение частоты случаев,
требующих оперативных вмешательств (А.И. Ленюшкин, 1990).
Такие заболевания кишечника, как неспецифический язвенный
колит и болезнь Крона, имеют множество клинических «масок»,
что нередко затрудняет своевременную диагностику,
обуславливает запоздалое лечение и наносит тем самым
непоправимый ущерб здоровью ребенка
(А.А Баранов, А.В Аболенская, 1986; В.Н. Копейкин, 1996). Для выявления патологии толстой кишки воспалительного, опухолевого или иного происхождения необходимо использование сложных инструментальных методов. Традиционные методы исследования толстой кишки, такие как ректороманоскопия, колоноскопня, ирригография, рентгеновская компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография, хотя и имеют на сегодняшний день высокую информативность для диагностического процесса, однако имеют и ряд недостатков. Это связано или с лучевой нагрузкой, которая небезразлична для здоровья ребенка, или с инвазивным характером диагностической процедуры, что требует общей анестезин, особенно в раннем детском возрасте.
Тяжелая хроническая патология толстой кишки предполагает повторные исследования для контроля динамики патологического процесса, оценки эффективности лечения и прогностических заключений. Показания к повторным, сложным и опасным методам исследования должны иметь достаточно веские основания. Поэтому поиски новых безвредных, доступных и информативных
методов оценки морфо-функционального состояния толстой кишки являются, несомненно, актуальными.
В последние десятилетия в клиническую практику врача гастроэнтеролога стали внедряться эхографические методы исследования полых органов, в частности толстой кишки (З.А. Лемешко, 1988; И.В. Дворяковский, 1994; В.Г. Сапожников, 1993; М.Ю. Яницкая, 1998; Толстикова Е.Е, 1999; A. Weiss, Н. Weiss, 1983; Kellner, 1995; В. Limberg, 1996).
На сегодняшний день известно небольшое количество эхографическнх признаков, характерных для воспалительных заболеваний (неспецифнческий язвенный колит, болезнь Крона) и опухолевых поражений толстой кишки. Некоторые из этих признаков субъективны, неспецифичны, и вероятность их выявления в разные фазы патологического процесса не определена.
Эхографическое исследование позволяет неинвазивным путем получить качественные и количественные характеристики свойств кишечной стенки, оценить состояние ее двигательной активности и проводить динамическое наблюдение за состоянием толстой кишки. Это поможет в определенной мере разрешить вопрос своевременности выявления и ранней дифференциальной диагностики патологии.
Также в настоящее время не проведено сопоставление эхографическнх признаков с результатами клинического, эндоскопического, рентгенологического, гистологического исследования толстой кишки у детей.
Стандартизация полученных результатов поможет раннему выявлению патологических состояний, уточнению показаний к проведению повторных эндоскопических и иных диагностических процедур, а так же осуществить поиск эхографическнх признаков, создающих основу для оценки глубины поражения и коррекции лечения.
Цель: Совершенствование диагностики заболеваний толстой кишки у детей на основе раннего клинико-эхографического контроля за динамикой патологического процесса.
Задачи:
-
Определить диагностическую значимость для клиники существующих эхографнческих критериев и выявить новые признаки поражения толстой кишки у детей.
-
Разработать оптимальные методологические подходы к ультразвуковому исследованию толстой кишки у детей с различными патологическими состояниями.
-
Провести клинико-эхографические параллели в определении выраженности поражения толстой кишки при воспалительных и функциональных нарушениях у детей.
Научная новизна работы: Впервые выявлены новые эхографические признаки, характерные для хронических воспалительных заболеваний (неспецифический язвенный колит) и функциональных нарушений толстой кишки, и уточнена специфичность и вероятность появления новых и ранее известных.
Проведен перевод субъективного признака - степени эхогенности стенки толстой кишки в объективный количественный критерий, выраженный в процентах интенсивности шкалы серого цвета.
Впервые выявлена корреляция между клиническими параметрами активности процесса при неспецнфическом язвенном колите и эхографическими признаками, что позволило определить 4 степени выраженности процесса неинвазивным путем. При функциональных нарушениях толстой кишки предложены критерии определения характера нарушений тонуса и их выраженности.
Практическая значимость работы. Практическому здравоохранению предложена методика определения 4 степеней поражения стенки толстой кишки при неспецифическом язвенном колите по совокупности 5 эхографических признаков (толщина стенки, послойность строения, ее эхогенность, выраженность гаустрации, изменения внутреннего контура).
При функциональных нарушениях толстой кишки разработаны формулы определения типа тонуса (нормо- , гипо- , гипертония) и 3 степени нарушения его на основании изменений диаметра просвета и высоты гаустрации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Использование метода ультразвукового исследования толстой кишки при массовых профилактических осмотрах детей с патологией органов пищеварения позволяет выделять группы риска и малосимптомные формы заболеваний.
-
Эхографию толстой кишки необходимо включить в диагностический комплекс не только как способ ранней диагностики патологических состояний, но так же уточняющей показания к проведению эндоскопических и рентгенологических исследований.
-
Внедрение эхографии толстой кишки позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием стенки толстой кишки больного, что снижает психологическую нагрузку на ребенка при использовании инвазивных методов диагностики и исключает воздействие лучевого фактора.
Внедрение результатов работы.
Материалы диссертации доложены на IV Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва, ноябрь, 1998г.), на областном обществе врачей ультразвуковой диагностики (г. Нижний Новгород, апрель, 1999г.), на Втором международном симпозиуме «Диагностическая и интервенционная радиология в
педиатрии» (г. Москва, сентябрь, 1999г), на Falk Symposium №127 «Autoimmune Diseases in Pediatric Gastroenterology» («Аутоиммунные заболевания в детской гастроэнтерологии») (Switzerland, Basel, November, 2001). Результаты исследований внедрены в клинике Нижегородского Научно-Исследовательского Института детской гастроэнтерологии МЗ РФ и Областной детской клинической больнице г. Нижнего Новгорода.
По теме диссертации опубликовано 10 работ, 2 пособия для врачей, разработаны методические рекомендации, получен патент на изобретение № 2178986 от 10 февраля 2002 г «Способ диагностики неспецнфического язвенного колита у детей».
Структура и объем диссертации.
