Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди причин перинатальной заболеваемости и смертности сердечно-легочная недостаточность занимает одно из ведущих мест (Володин II.М., 1992, Шабалов II. П. 1993, Ефимов М.С. 1993, Woogs, 1993). Особенностью неонаталыюго периода является то, что синдромы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности тесно связаны между собой. В большинстве случаев предрасполагающими факторами к возникновению сердечно-легочной недостаточности в периоде ранней постпатальной адаптации являются тяжелая перинатальная гипоксия и морфо-функциональная незрелость новорожденных (М. Савельева, 1988, Л.Т. Ломако, 1988, Белозеров Ю.М., 1990, Мурашко Е.В., 1991, Дегтярев Д.Н., 1994, Миленип О.Б., 1995). В практической иеоиатологии в лечении новорожденных детей с сердечно-легочной недостаточностью первоочередное внимание уделяется устранению синдрома дыхательных расстройств. В последние годы в связи с постоянным совершенствованием техники искусственной вепчиляцип легких в тгом направлении достигнуты значительные успехи, кочорые привели к существенному снижению ранней пеопаталыюй смерч пости дечеії с сердечно-легочной педоста точностью (Гребенников В.Л. и соавт., 1995, Mark С. Rogers, 1990). Вместе с чем в ряде случаев в возникновении синдрома дыхательных расстройств (СДР) ключевую роль играет сердечная недостаточность. Примером является развитие отечно-геморрагпческого синдрома легких при транзиторноп дисфункции миокарда левого желудочка у глубоконедоношенных детей. В этих случаях эффективность ИВЛ при СДР остается низкой.
В настоящее время на фоне комплексной поспндромной терапии у недоношенных детей симптомы острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности более чем в 70% случаев полностью купируются к концу первой педели жизни. Однако у части детей указанные нарушения сохраняются в течение более длительного времени. Это отрицательно сказывается на эффективности выхаживания и реабилитации таких детей и ухудшает прогноз их дальнейшей жизни. Субклшшчсскпс и электрокардиографические изменения миокарда у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию регистрируют на протяжении всего первого ['ода жизни (Черкасов П.С.,1993).
Перинатальные поражения миокарда составляют до 43,5 % от всех карднопагпп детского возраста (Белозеров Ю.М., 1990, Мурашко Е.В., 1991, Прахов Л.В., 1997). Наибольшее практическое значение имеет постановка диагноза транзиторноп дисфункции миокарда желудочков. Более половины дечеіі, страдающих от транзиторноп дисфункции миокарда — недоношенные лечи. Причиной этого является более высокая частота тяжелой перинатальной гипоксии у недоношенных
.і
детей и выраженная морфо-фуикцпональная незрелость пх сердца. Вместе с тем в периоде новорожденное!!! на (функциональное состояние сердечно-сосудистой системы недоношенных детей наряду с перинатальными сравнениями влияла большое количество других патологических факторов, что затрудняет раннюю диагностику и прогнозирование перинатальной кардпопатин у лого контингента новорожденных (1>елозеров Ю.М., 1990, Мурашко l-.B., 1991, Полодии II.II., 1992, Шабалов Н. П. 1993, Ефимов М.С. 1993, Woogs, 1993, І Іра.хов А.В., 1997). Учитывая вышеизложенное, одной из актуальных задач псопатологпи является разработка критериев ранней диагностики трапзиторной дисфункции миокарда у недоношенных детей в прериоде постнаталыюй адаптации.
Цель работы. Установить клинические, электрокардиографические
и эхокардиографические особенности, а также выработать
электрокардиографические критерии поражений миокарда в периоде
ранней постнаталыюй адаптации у недоношенных детей различного
гестационного-возраста.
'Задачи исследования.
1. Изучить изменения параметров ЭКГ у недоношенных детеіі в
процессе постнаталыюй адаптации при благоприятным течении раннего
нсонаталыюго периода.
-
Разработать электрокардиографические стандарты для недоношенных детей первого месяца жизни.
-
Изучить динамику эхокардиографичеекпх изменений у недоношенных детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, в периоде ранней постнаталыюй адаптации.
-
Изучить особенности электрокардиографических изменении у недоношенных детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, в периоде ранней постнаталыюй адаптации.
-
Разработать электрокардиографические критерии трапзиторной дисфункции миокарда у недоношенных детей, в зависимости от гестационного возраста.
6. Изучить уровень кардиосиецнфпческнх ферментов (ЛДП, КФК--
MB) в сыворотке крови у недоношенных детеіі в периоде раннем
постнаталыюй адаптации, пострадавших от тяжелой перинатальной
гипоксии.
Научная новизна.
Впервые проведена комплексная оценка состояния сердечнососудистой системы у недоношенных детеіі, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, в периоде ранней постнаталыюй адаптации.
Установлено, что дисфункция миокарда у недоношенных детей обусловлена эперго-динамической недостаточностью и в зависимости от гестациоппого возраста и респираторного дистресс-синдрома обуславливает, недостаточность кровообращения. Впервые разработаны показатели электрогеператорпой активности миокарда в зависимости от гестаниопного возраста и периода ранней адаптации.
Впервые легализирована зависимость показателей
электрокардиограммы недоношенных детей от тяжести перенесенной перинатальном гипоксии и их гестациоппого возраста.
Практическая значимое 11.
Впервые проведена статистическая обработка ЭКГ недоношенных
де гей с гестациоипым возрастом 25-32 недель, а периоде ранней
ноет назальной адаптации, что позволило установить
электрокардиографические стандарты для недоношенных детей.
Впервые разработаны электрокардиографические критерии транзиторпой дисфункции миокарда у недоношенных детей с учетом их гее [анионного возраста.
Внедрение в практику. Электрокардиографические стандарты для недоношенных детей и электрокардиографические и биохимические критерии транзиторпой дисфункции миокарда у новорожденных детей внедрены и отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городской больнице № S, ДК1> № 7, ДКБ №13 им. І1.Ф. Филатова г. Москвы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры неонатологии ФУВ РГМУ, кафедры детских болезней №2, и городских врачей ДКБ №13 им. Филатова (октябрь 1994 г.), па научно-практической конференции по неонатологии в г. Сочи (март 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Обьсм и структура диссертации. Диссертация написана па русском языке, па 125 страницах машинописи, состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Библиография включает 150 источников, в том числе 44 работы отечественных и 106 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 8 рисунками.
![Клинико-функциональная диагностика сколиотической болезни у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/212370.png "Клинико-функциональная диагностика сколиотической болезни у детей [Электронный ресурс] Кирпичев Иван Владимирович")
