Введение к работе
Актуальность темы Атопический дерматит входит в число наиболее распространенных аллергических заболеваний среди детей Распространенность атопического дерматита составляет в экономически развитых странах от 10 до 28 %, в России от 5,2 % до 15,5 % (СтуденикинМ Я, 1998, ЛысиковаИ В, ЛуссЛ В, 2000, Дергач В В,
2001, Хаитов Р М и соавт, 2002, Кондюрина, Е Г, Зеленская В В , 2005,
Балаболкин И И, 2005, Asher М I, Williams Н , 1999, 2004, Weiland S К
et all 1999, 2003) Среди подростков в странах Европы распространенность
атопического дерматита составляет от 9,7% до 11,7% (LeundR, et
all ,1997, Anderson H R, et all ,2004)
Увеличение удельного веса атопического дерматита в структуре детской заболеваемости с 3% до 18% (РевякинаВ А,1998, 1999, Сергеев Ю В 2002, Bengt Bjorsen et al ,1997, Miraglia M, 2002), сочетание в 40--60 % случаев с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, коньюнктивитом, формирование к подростковому возрасту у 50-70 % больных резистентных к лечению и у 5-Ю % инвалидизирующих форм, где комплексная базисная терапия недостаточно эффективна, придают еще большую значимость изучаемой проблеме (ТороповаН П и соавт, 1993, КазначееваЛ Ф и соавт, 2000, 2004, Короткий Н Г, 2003, Kisslmq S et al, 1993, Wutnch В , 1999 , Sampson H A , 2001)
В ряде эпидемиологических исследований показано, что особенности течения атопического дерматита во многом связаны с возрастом, полом, климато-географическими факторами, техногенными воздействиями, условиями жизни семьи В отдельных исследованиях изучалась роль функциональных нарушений центральной нервной, вегетативной, иммунной и других систем в патогенезе атопического дерматита (ТороповаН П и соавт, 1993, КунгуровН В, 2000, КазначееваЛ Ф,
2002, ПампураА Н, 2002, Короткий Н Г, 2003, Смирнова Г И, 2004)
При этом у 87,9 % детей с АД обнаруживаются вегетативные дисфункции
(Эрдеси С И и соавт,, 1992, Студеникин М Я, Балаболкин И И, 1998,
Молокова А В , 2003, Leung D, 1999) Однако, результаты исследований
функциональных нарушений вегетативной нервной системы, состояния
симпато-адреналовой системы на этапах формирования АД у детей
недостаточны, неоднородны, порой противоречивы (Городецкий Б А,
1989, Торопова Н П, Синявская О А 1993, Машкиллейсон А Л и соавт,
1998, Смолкин Ю С, 2000, Антропов Ю Ф 2005, Полятыкина О В, 2005,
HamfmJ M,TofleS J, 1999),
Отдельные исследования состояния психосоматического профиля детей, страдающих атопическим дерматитом, выявили тревожно-фобические, астено-субдепрессивные, истерические проявления, нарушения поведения (ТороповаН П, 1993, Калашников Б С, 2001, Подгорнов Д В, 2006) Их роль в развитии, течении атопического дерматита не выяснена, нет исследований определяющих корреляционные
связи между изменениями вегетативного статуса и психосоматическими нарушениями, тогда как именно в подростковом периоде на фоне нейрогуморальной, эндокринной перестройки организма, атопический дерматит может иметь различные варианты течения от вялотекущих тяжелых форм до полного выздоровления, что определило цель настоящего исследования
Цель работы: Изучить характер течения атопического дерматита во взаимосвязи с состоянием вегетативной нервной системы и психосоматическими особенностями детей подросткового возраста.
Задачи исследования:
Изучить клинические проявления, факторы риска формирования атопического дерматита, ведущие триггерные факторы у больных подросткового возраста
Оценить состояние вегетативной регуляции (исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности) у подростков, страдающих атопическим дерматитом
Изучить отдельные характеристики внутриличностного конфликта у детей с атопическим дерматитом подросткового возраста
Выявить сопряженность дисфункций вегетативной нервной системы с характеристиками внутриличностного конфликта и особенностями течения атопического дерматита у детей подросткового возраста
Определить методы немедикаментозной терапии, повышающие эффективность семейной реабилитации у детей с атопическим дерматитом подросткового возраста
Научная новизна. В работе представлена характеристика течения атопического дерматита у детей подросткового возраста с учетом мультифакториального воздействия
Впервые показана роль вегетативной нервной системы в течении атопического дерматита у подростков, в частности определено, что тяжесть течения атопического дерматита у детей подросткового возраста связана с реактивностью вегетативной нервной системы и не зависит от исходного вегетативного тонуса
Впервые установлено что у подростков, страдающих атопическим дерматитом, сформированы «смешанные» психологические паттерны с преимущественно интерпсихической направленностью поведения, что нарушает социальную адаптацию детей этой возрастной категории, отмечено, что при тяжелом течении атопического дерматита встречаются паттерны поведения с интрапсихической направленностью, свидетельствующие об «уходе в болезнь»
Практическая значимость. При проведении исследований получены новые данные о сопряженности дисфункций вегетативного гоместаза, психологических особенностей, с характером течения атопического дерматита у детей подросткового возраста Эти результаты используются
при формировании группы риска по развитию заболевания Психологическое тестирование внедрено в клиническую практику для определения прогноза клинического течения атонического дерматита у подростков Полученные данные используются как дополнительный критерий для оценки риска развития тяжелых форм атопического дерматита у подростков и при разработке индивидуальных программ профилактики и реабилитации при неблагоприятном течении атопического дерматита у подростков
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Новосибирского областного аллердерматозного центра (МУЗ ДГКБ № 1, г Новосибирск)
Основные результаты исследования включены в процесс подготовки студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов на кафедре госпитальной педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета Данные исследования включены в практическое руководство для врачей «Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами» под редакцией проф Л Ф Казначеевой Новосибирск 2000г
Основные положения, выносимые на защиту.
Факторами прогностически неблагоприятного течения атопического дерматита у подростков являются наследственная отягощенность по материнской линии, женский пол и дебют заболевания в возрасте до 1 года
Тяжесть течения атопического дерматита у детей подросткового возраста сопряжена с реактивностью вегетативной нервной системы и не зависит от исходного вегетативного тонуса
Характер течения атопического дерматита у детей подросткового возраста связан с отдельными характеристиками внутриличностного конфликта (уровень самочувствия, активности, настроения, тревожности, сформировавшийся психологический паттерн отношения к болезни)
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференцій! «Аллергические заболевания у детей современные проблемы диагностики, терапии и реабилитации» Новосибирск 1998, Республиканской научно-практической конференции «Новые медико-социальные проблемы в реабилитации детей и подростков, страдающих хроническими дерматозами» Сочи, 2001, Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы аллергических заболеваний у детей и подростков» Новосибирск 2003, Межрегиональной научно-практической конференции «Народонаселение Сибири в 3-м тысячелетии проблемы семьи, женщин, детства» Новосибирск 2004, 14 городской научно-практической конференции врачей, Новосибирск 2004, Обществе детских врачей Новосибирской области 2006г, X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2006, Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские и эколого-гигиенические
проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков» Сочи, 2006
Личный вклад автора. Материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 в ведущих рецензируемых изданиях
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования и описанием клинической характеристики обследованных больных, главы с результатами собственных исследований, обсуждения результатов и выводов Список литературы включает 344 источника (из них 201 отечественных, 143 зарубежных) Работа иллюстрирована 13 рисунками и 55 таблицами
Работа выполнена на кафедре госпитальной педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета
